放射治疗概述与进展

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1、放射治疗概述与进展河南科技大学第一附属医院肿瘤放疗科王晓宏概念：利用放射线治疗肿瘤的一门学科。这些射线可以是放射性核素产生的α、β、γ射线；x射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x线；也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负π介子束以及其它重粒子束等。放射治疗学研究内容放射治疗在肿瘤治疗中的地位据文献统计，70%的恶性肿瘤病人，治疗某一阶段需做放射治疗。WHO2002年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化疗治愈5%。主要内容一、放射治疗发展历史二、放射治疗设备三、放射物理四、放射生物五、放射治疗临床六、IMRT和IGRT七、放射治疗进展18

2、95年伦琴发现X射线1901年荣获首届Nobel物理学奖放射治疗发展历史1896年贝克雷尔发现铀的放射性放射治疗发展历史1896年居里夫妇发现镭1903年Nobel物理学奖1911年Nobel化学奖放射治疗发展历史1896年第一例放射治疗1920’sx线治疗喉癌镭治疗宫颈癌1930’sCourtard建立了分次放疗的方法1950’s钴-60治疗恶性肿瘤1970’sCT应用于肿瘤诊断和治疗加速器治疗恶性肿瘤模拟定位机应用1980’sMRI应用于肿瘤诊断和放疗放疗计划系统（TPS）应用1990’s适形放射治疗及调强放射治疗（IMRT）CT模拟机深部X线治疗机钴-60治疗机放射治疗设备

3、直线加速器后装治疗机放射治疗设备治疗计划系统（TPS）利用数学模型，计算剂量分布的计算机系统帮助比较、确定合理的放疗计划逆向计划系统可以按照给定条件优化放疗计划放射治疗的辅助设备模拟机：能重复治疗机的所有运动，并模拟治疗机几何条件的X线透视装置在模拟的治疗条件下，确定照射范围可摄片留作资料CT模拟机可三维重建患者结构，并确定照射野放射治疗的辅助设备射线的种类：同位素：天然的，如镭226人工的，如钴60，铱192X线治疗机：X线直线加速器：电子线，X线重粒子加速器：质子，中子，负π介子和碳，氧等重粒子放射物理学X、γ射线光电效应康普顿效应对电子效应电离射线与物质的相互作用电子线电离

4、激发轫致辐射Gy（格雷，Gray）1Gy=100cGy=1J/Kg电离射线的吸收剂量直接损伤：射线直接作用于DNA分子，导致DNA链断裂、交叉。间接损伤：射线对人体组织内水产生电离，生成自由基，这些自由基再与生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。放射生物学受损伤细胞的转归致死性剂量照射凋亡分裂死亡分裂畸变非致死性剂量照射亚致死性损伤的修复潜在致死性损伤的修复放射治疗肿瘤的基本原理正常组织相对于肿瘤组织，有更强大的修复损伤能力和增殖能力放射敏感性放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比，与细胞的分化程度成反比肿瘤和同类正常组织的放射敏感性相类似细胞周期与放射敏感性G0，S，G1后期：不敏感G

5、1早期：相对不敏感G2/M期：较敏感肿瘤放射敏感性的分类高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤放射治疗临床应用放射治疗总体原则：尽量提高肿瘤区剂量，同时尽量降低正常组织受照剂量。达到杀灭肿瘤，又不严重损伤肿瘤周围正常组织的目的。外照射（远距离）：源位于体外的一定距离，集中照射某一处组织，是最常用的方式。近距离照射（组织间、腔内）：指放射源密闭后直接放在人体表面、自然腔道或组织内。如鼻咽、食管、宫颈等部位。放射性同位素：经口服或静脉注射，利用器官选择性吸收作用，如：I131、32P

6、。放射治疗方式根治性放疗：主要取决于肿瘤组织来源、分化程度、发生的器官和组织、临床分期、大体类型及瘤床，对放射线敏感程度和病人状况。通过放疗获得持久的局部和区域控制，病人在放疗后获得长期生存的可能。姑息性放疗：一般分期较晚（有转移），病人健康状况差，对放射线抗拒等，通过放疗缓解由肿瘤引起的局部症状，如癌性疼痛、出血、压迫或侵犯引起的梗阻。临床中放射治疗目的放射治疗适应症首选放疗鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等次选放疗或配合其它治疗颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等姑息性放疗止痛：有效率80%

7、以上；减轻压迫：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等放疗与手术的综合治疗：(一)、术前放疗优点：（1）照射后使肿瘤缩小，从而提高手术切除率，（2）减少手术野内癌细胞的污染，从而减少手术区癌细胞种植，降低癌细胞的生命力，从而可能减少播散。缺点：（1）延迟手术（2）可能影响切口愈合术前放疗价值较为肯定的有头颈部肿瘤如上颌窦癌、宫体癌、直肠癌等。放疗2-4周后手术。放疗与其他治疗的综合治疗术中放射治疗：优点：直视下清楚地对准靶区进行照射，正常组织可得到保护。缺点：