放射治疗流程概述

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1、放射治疗一般由以下几个主要流程组成:登记-->诊断检查 -->CT定位-->器官(靶区)勾画-->计划设计(和计划评估)-->计划验证和确认-->治疗(多次)-->出院-->随访。其中,几个关键的步骤是:1、诊断检查检查主要是确诊肿瘤,肿瘤早期多数无特殊症状和体征,尤其是内脏的恶性肿瘤,早期诊断十分困难。随着分子生物学、细胞生物学、肿瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展,肿瘤的实验室诊断有了长足的进步,尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的崛起,对肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。常规实验检查虽然不能

2、诊断肿瘤,但是对于鉴别诊断和决定肿瘤治疗方案是不能缺少的,这些方法有:(1)血、尿、粪常规检查;(2)痰液检查;(3)胸、腹水检查;(4)胃及十二指肠液检查;(5)生化检查;(6)肿瘤标记物用化学或免疫学方法检查。这里不对这些常规方法做深入解释,需要提出的是,影像检查都是在这个阶段进行的,比如CT/MRI/PET-CT等。(1)普通X线检查:胸部X线透视和拍片,方法简便,容易发现肺部肿块,是肺癌诊断不可缺少的基本检查。骨骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤诊断也需x线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影x线检查。泌尿道和胆道造影有助

3、于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。乳腺肿瘤的早期诊断也离不开x线检查。此外,各部位的血管造影也要行x线检查。(2)B型超声检查:能显示人体软组织的形态及活动状态,而且对人体无损伤、无痛苦、价格低廉、操作简便,是肿瘤初筛首选的诊断方法,尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断价值。(3)放射性核素检查:临床上常用的放射性核素有P-32、I-131、Au-198、In-113、Tc-99、Ga-67等,如用Au-198诊断肝癌,可在病灶部位显示出充盈缺损区或占位性病变;用Ga-67诊断肺癌,可在病灶处见到浓集的放射

4、性“热区”。但核素检查并非是肿瘤唯一的特异型诊断,因为肝囊肿、肝脓肿也可以出现占位性病变,肺部炎症也可显示出放射性浓集的“热区”。因此,必须与临床其他检查配合,全面分析才能做出正确诊断。现在常用Tc-99做全身骨显像检查,能早期发现骨转移和原发性骨肿瘤。(4)CT:解剖影像空间分辨率和对比分辨率高,横断面断层可避免影像的重叠,能够发现早期较小的肿瘤,特别是能够直接显示腹部实质脏器的解剖结构,例如胰腺癌临床诊断十分困难.有了CT之后,诊断率可大大提高。(5)MRI:较CT的组织分辨率高,又能像核素检查那样进行机体生物化

5、学代谢过程的监测,而且不需要造影剂即可观测血管甚至血流速度和方向。MRI对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊椎、四肢、骨关节及盆腔的肿瘤诊断效果更佳。对腹部如肝内占位病变的定性诊断,鉴别肿瘤的良、恶性优于CT和B超:MRI对区分肺门肿块与血管或淋巴结效果最佳,对肺癌侵犯纵隔、大血管和胸壁的诊断有价值,MR血管成像(MRA)是近年来新开发的技术,能够立体三维显示颅内血管和肺动咏系统。(6)PET:是目前核医学最高档次的显像技术。临床检查主要用于肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等领域。由于癌组织大量摄取F-FDG(氟脱氧葡萄糖)

6、,因此PET可以早期、准确地诊断肿瘤,并能准确分期,诊断准确率高于现行其他技术。一般PET和CT是一起做的,叫PET-CT。输出的图像是PET和CT的融合图像。2、定位(1)扫描摆位。这是获得精确放疗结果的第一步。在平面CT床上,将病人按放疗时要求的体位进行摆位,根据病人情况和部位进行体位固定。在立体定向放疗和要求获得高精度的放疗时,必须进行体位重复性高的体位固定。目前常用的体位固定器按精度顺序:头部依次为有创头架,无创头架,面网,真空枕等,体部依次为固定板,固定网,真空垫和体架等。(2)画摆位线标记。在体位固定完成

7、后,通过CT两侧的激光十字线在体侧中线附近皮肤上标记水平线,通过顶篷的激光十字线在体正中皮肤标记垂直线。体位标记线尽量画在靠近肿瘤区域。体位标记线是为了使病人体位在CT定位扫描和放疗时均保持一致,是提高放疗摆位和重复摆位精度的重要标记。在用固定板,真空枕或固定网进行体位固定时,需将激光定位十字线在皮肤的相应部位暴露出来,必须把激光定位线画在皮肤上,切不可画在体位固定器表面。(3)CT扫描。按治疗计划的要求对相应部位进行CT扫描,最好采用增强扫描,扫描范围应比常规CT检查范围大,特别在立体定向放疗时,靶区上下两端的范围

8、更需大一些,一般扫描层次要求40层以上,肿瘤区域层厚最好为2~5mm(具体根据肿瘤大小和定位精度要求而定)。为了获得较大的扫描范围又不至于使层次太多,可采用混合扫描技术,即病灶区层厚2~5mm,以外区域逐步过渡为5~10mm。扫描结束后,通过CT网络(Network)直接传送所有CT图像到治疗计划的工作站。3、靶区勾画利用所有CT层面自动勾画体

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