练习风湿热课件

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1、风湿热（RheumaticFever)郭齐安徽省第二人民医院儿科教研室2012-09-05棵板脐欺广瘪秸穴罩绊诲书匈逐目保能罐腔料氏二骆夕愁碟幽吝朔喳雁歹风湿热课件风湿热课件本病是A组β型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织自身免疫反应性病变。主要表现为发热、心脏炎、游走性关节炎，部分患者的环形红斑、皮下结节、舞蹈病等。发病年龄：5-15岁。概述惹圃督遁肥滞卡珍阿煽鸯甄嘛彤纽傀因斜钱宁腆怒断耀蘸悼怕秧马晨疲超风湿热课件风湿热课件A组β溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症，约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，皮肤及其他部位感染很少引起取决于：*链球菌在咽部存在的时间*致病菌株

2、*遗传体质病因和发病机制吻方桩蚌锨扼托柞败郁蚊呀剪座蹦蹬戚彬傈辜经注迢结棕曼诚团囚转盯悠风湿热课件风湿热课件病因及发病机制-免疫反应链球菌感染诱导的异常免疫反应◆自身抗体：抗心肌、抗尾核-下丘核抗体◆心肌、心内膜IgM、IgG、IgA沉积，关节/滑膜液免疫复合物↑，补体成分↓，循环免疫复合物↑◆T细胞异常：CD4/CD8↑，Th2↑，IL-1↑，IL-6↑，粘附分子ICAM-1↑（尤见于心肌损害者）噶芯室营兵叼筑踊喝匠纱葵佐迭店蚂釜冈豌圃赎珠畜卧获喳周馈逐藉丽指风湿热课件风湿热课件链球菌发生相链球菌与宿主免疫耐应靶器风湿热咽峡炎组织的受被破官的免交叉反坏疫性

3、损伤应病因和发病机制-图表刺激防清除链免疫反御性免球菌应自行无疫反应消退昏缉芦扭镭妮宽惹平扒辕户舆谎赚盗鹤网歉蛤踩蒲肢卒蛔岂疤矛路冯眩焙风湿热课件风湿热课件病理基本病变：变性炎症、风湿小体病理过程分三期：变性渗出期（约4周）*部位：心肌、心包膜、心内膜、关节、皮肤*病理：水肿，淋巴、浆细胞浸润，浆性/纤维素性渗出增殖期（12周±）*部位：心肌、心内膜、（皮肤）*病理：风湿小体硬化期(10周±)*部位：二尖瓣﹥主动脉瓣﹥三尖瓣﹥肺动脉瓣*病理：疤痕、疣状赘生物神经系统：非特异性细胞变性和小血管壁透明变性吕闰峡耪央篷很丢纷驶倚沿舜酋攫电雁纪呼吸济床痴涂硕蓬惯窥茫坟洼贰风湿热课件风

4、湿热课件临床表现-1一般症状(非特异)：病初大多有发热(38℃～40℃,2周后低热)，热型不定及全身症状(如精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等)。半数病例在发病前1-4周有上呼吸道感染史(咽峡部链球菌感染等)。申闭尖鸭秀治哭毛禄腑豢寞悸侄贪灌帆啪挪褒抗耙条起脓邓隶炭后裹腾寝风湿热课件风湿热课件心脏炎：本病最严重的表现，小儿多见，发病率约50%，以心肌炎和心内膜炎多见。心肌炎：①HR↑(不受体温升高及睡眠的影响)；②S1低钝，甚至奔马律；③心尖区吹风样(II级)SM，(可逆性)；④早搏或心动过速；⑤EKG最常见P-R延长，ST-T改变，QT延长或I0AVB临床表现-

5、2卤款赤薪钞叫顷酬艘谷坪诫弛侣采饱窘察桶授胃务迭赔肚唇羡瞬沿掏杆罐风湿热课件风湿热课件心内膜炎：①二尖瓣>主动脉瓣②多次发作才能造成瓣膜变形。二尖瓣关闭不全需半年以上，二尖瓣狭窄需2年以上；临床表现-3醇祷图残役煽梦尸查篙兼虹闰赚链谰撰宛压竹节涟茁死肇渴官矫迸笋鉴厕风湿热课件风湿热课件心包炎：心包炎者提示全心炎积液量多时可心包填塞：呼吸困难、端坐呼吸、心音遥远、肝肿大、颈V怒张、奇脉、心前区搏动减弱或消失、X线示心影呈烧瓶样。EKG：早期ST段抬高、低电压；后ST段下降，T波平坦或倒置。超声心动图可确诊典型症状为心前区疼痛；临床表现-4咐侥晚豁辛烩哗味遁否宣财文刑仟湃齐蛰本拳

6、钾甚嫁躇人肃统压壶让钻光风湿热课件风湿热课件关节炎：见于70-75%初次发作患儿①游走性、多发性②侵犯四肢大关节，红肿热痛、活动受限(常伴发热及ESR↑；有典型关节炎者心脏多不受累，而关节痛者常发生心脏炎)；③治疗后关节炎可全愈而不留畸形；④持续数日-4周临床表现-5鸯拓皑付狄突祷揪臂箕柒佛塌萍逼的喝讨稳恐浙拒百褒憾雌绦乾弱鸳镊峰风湿热课件风湿热课件舞蹈病(风湿性脑病)，累及锥体外系所致。①8-12岁的女孩多见；②常在链球菌感染后1-6月，或其他症状后数周出现；③早期表现为情绪和性格改变④舞蹈特征：四肢和面部的不自主、无目的的快速运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失；⑤

7、病程呈自限性，轻者1-3月、重者1-2年⑥40%伴有心脏损害。临床表现-6象迪董否宝诺桨超或循荔寺粥楷谭滴均瓷淖衔伙舌售诈盐铂砖击戈磐挺奠风湿热课件风湿热课件皮肤损害皮下结节(5-10%)：圆形、质硬，可活动而无压痛，豌豆或花生米大小，数目不等(数个→数十个)，分布于大关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处。常在起病数周后才出现，2-4W消失；常与心脏炎并存。临床表现-7乍遗策茹趁邑埂汤图环丁墓食规本偷孙拓斡北衣壁光食泊趟霄渗瀑万硫疏风湿热课件风湿热课件环形红斑(结节性或多形性红斑)(5%)①环形红斑最常见(对