肥胖症的诊断和治疗进展课件

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1、肥胖症的诊断和治疗进展解放军总医院内分泌科李剑肥胖症的定义体内贮积的脂肪量超过理想体重20％以上，而不是指实际体重超过理想体重20％以上。病因单纯性：只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症继发性：皮质醇增多症、POCS、胰岛素瘤、下丘脑性肥胖、甲减、肥胖性生殖无能症、性腺功能低下等病因与发病机制遗传精神神经因素：下丘脑腹内侧核为饱食中枢内分泌因素：甲状腺素、胰岛素、糖皮质激素、-内啡肽生活方式与饮食习惯亚太地区肥胖流行病学特点亚太地区肥胖的患病率较低而超重的发生率较高超重：美国65％加拿大70％肥胖：美国45％加拿大30％韩国(1995

2、年WHO标准）超重：20.5%肥胖：1.5%日本（1990-1994国家营养普查）超重：男性24.3%女性20.2%肥胖：<1.5%我国（1998年中年人口的调查）各地超重和肥胖发生率存在极大的差异北方>南方城市>农村严重地区超重：>50%大多数地区肥胖：<10%太平洋岛国人群体形健壮，BMI较高◆肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响在BMI较低时肥胖相关性疾病的发生率即可增高一些西方国家的研究表明，BMI>25时肥胖相关性疾病的发生率增加新加坡、香港及中国大陆部分地区研究：BMI>23时与肥胖相关性疾病，如2型糖

3、尿病与高血压的发病危险显著上升低于WHO定义欧洲地区发病率增加的BMI的切点定义肥胖的切点主要根据由参照人群得到的统计数据或随体脂含量的增加而上升的发病率和死亡率故推荐在亚太地区超重与肥胖的切点应低于欧美等国家香港男性香港女性同一BMI水平，亚洲人倾向于腹型肥胖腹型肥胖（腰围，欧洲人群，1998WHO)男>94cm女>80cm不同人群中与特定腰围相关的疾病危险性不同南亚体脂趋于向心性分布与欧洲数据相比，在同一BMI水平，躯干部的皮褶较厚，平均腰臀比显著增高亚洲人群，发病率和死亡率多发生在BMI较低和腰围较小的人群建议男>90cm女>8

4、0cm，有待修订肥胖和超重的患病或发生率急速上升某些太平洋岛国，城市肥胖的患病率女性56-74%男性44-57%中国1982-1992年间城市超重人口：9.7%→14.9%农村超重人口：6.8%→8.4%肥胖与相关疾病的关系肥胖与高血压、高脂血症、冠心病、中风、睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、痛风、骨关节疾病、POCS、生殖功能降低、某些癌症等有关WHO成人BMI标准、腰围及相关疾病危险分类BMI相关疾病危险体重过低<18.5低(但其他疾病危险性增加）正常范围18.5-24.9平均水平超重≥25肥胖前期25-29.9增加I度肥胖30-

5、34.5中度增加II度肥胖35-39.5严重增加Ⅲ度肥胖≥25极为严重增加亚洲成人BMI标准、腰围及相关疾病危险分类BMI相关疾病危险腰围<90/80≥90/80体重过低<18.5低(但其他疾病平均水平危险性增加）正常范围18.5-22.9平均水平增高超重≥23肥胖前期23-24.9增加I度肥胖25-29.9中度增加II度肥胖≥30严重增加肥胖的治疗包括饮食和体力活动以及日常活动和思想的改变采取措施纠正摄食过多和体力活动的减少TreatmentoptionsfordifferentlevelsofBMIandotherriskfact

6、orsinAsianpopulationsDietActivityDrugVLCDSurgeryBMI23-25kg/m2:Noadditionalrisk√√×IncreasedWC†√√×DM/CHD/HT/HL*√√√BMI25-30kg/m2:Noadditionalrisk√√√(consider)IncreasedWC√√√(consider)DM/CHD/HT/HL√√√BMI>30kg/m2:Noadditionalrisk√√√(consider)√(consider)√(consider)IncreasedWC√√

7、√(consider)√(consider)√(consider)DM/CHD/HT/HL√(intensive)√(intensive)√√(consider)√(consider)KEY:†Waistcircumference>90cm(men),>80cm(women)*Specifictherapiesrelatingtotheriskfactororcondition(DM,CHD,HT,HL)maybenecessaryNOTE:Iftwoormorediseasespresenteg.hypertension,thena

8、nanti-obesitydrugmaybeused.肥胖的饮食治疗许多国家都有基于本国经验和数据的膳食指南在一些亚洲国家，膳食的碳水化合物和脂肪多，而蛋白质少措施：通过减少高度精细的碳水化合物，用粗碳水化合物替代，并降