呼吸系统疾病护理

《呼吸系统疾病护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第一章呼吸系统疾病患者的重症护理四川大学华西医院ICU吴孟航主要内容一、呼吸系统解剖介绍二、呼吸系统疾病的护理评估三、呼吸系统常见疾病监护呼吸系统解剖呼吸系统包括了呼吸道和肺泡。呼吸道：分上、下两部分，上呼吸道由鼻、咽、喉组成，下呼吸道由气管及各级支气管组成。呼吸道有加温、湿化和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变呼吸道的口径进而影响气流阻力的功能，但呼吸道不具备气体交换的功能。呼吸系统的组成概观鼻上呼吸道　咽喉呼吸道气管下呼吸道　支气管肺内分支气管支气管支气管1.主支气管（左、右主支气管）2.肺叶支

2、气管（左2、右3）3.肺段支气管→4.细支气管5.终末细支气管6.呼吸细支气管7.肺泡图8肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺泡通过气体交换把静脉血转变成动脉血肺泡是呼吸系统的基本单位肺泡－气体交换基本单位－人体左、右两肺的肺泡的表面面积共约70-100平方米。在静息情况下为身体摄取250毫升的氧,並排出200毫升的二氧化碳.(R.Q=0.8)肺－肺泡肺泡：肺泡上皮细胞Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞Ⅰ型细胞占肺泡表面积95%，气体交换主要场所Ⅱ型细胞分泌表面

3、活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺萎缩。巨噬细胞参与抗感染及清除异物颗粒一般只有1/20肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在功能。气管粘膜表面为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成气管上皮扫描电镜图纤毛细胞刷细胞杯状细胞气体交换影响因素中枢神经系统胸肺顺应性肺泡功能肺泡-毛细血管交换膜功能血红蛋白量心排血量肺血管功能胸膜腔正常情况下维持负压胸膜腔内压力肺表面的脏层胸膜与胸腔内表面的壁层胸膜间的潜在腔隙压力-10~-4cmH2o，深吸气-18~-12cmH2o呼吸系统的

4、疾病护理评估一、病史评估本次发病过程：发病起因、发展、诊断和治疗及最近检查的结果等呼吸系统既往状况吸烟史、呼吸系统药物史疾病发作主要特征：呼吸困难、咳嗽痰、咯血、伴随症状患者个人资料、心理患者家庭、经济、社会支持二、体格检查——视诊口唇颜色口腔面色胸廓形状胸部损伤呼吸模式频率呼吸人工气道相关临床症状:呼吸窘迫、COPD、三凹征三凹征（吸气性呼吸困难）二、体格检查——触诊气管位置胸廓动度触觉语颤胸壁压痛皮下气肿二、体格检查——叩诊1.肺结构的病变情况胸腔积液积气、肺组织实变清音-正常肺浊音或实音-肺内含气量减少鼓音-

5、气胸过清音-肺张力减弱含气量增多2.膈肌移位情况正常值为3～5cm。二、体格检查—听诊安静环境中进行肺尖部开始听诊自上而下，上下和左右对比正常呼吸音异常呼吸音听觉语音附加呼吸音二、体格检查——嗅诊呼出气体气味气道分泌物气味三、辅助检查动脉血气分析床旁呼吸监护仪或肺功能测定仪检查脉搏血氧测定仪检查呼吸末二氧化碳分析胸部X线纤支镜检查女性40岁，哮喘持续状态3天。pHPaO2PiO2PaCO2HCO3-K+Na+Cl-7.15500.2850175.0140103第二节呼吸系统常见疾病的监护急性呼吸衰竭急性呼吸功能窘迫

6、肺炎支气管哮喘肺栓塞气胸急性呼吸衰竭2021/10/4PresentationByZhaoJie37概　述急性呼吸衰竭主要指原来肺部正常，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症（ARDS）为代表慢性呼吸衰竭则是在原有肺部疾病(尤其是COPD)基础上，合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等,病情逐渐加重，呼吸功能急剧下失代偿，出现严重缺氧,CO2潴留2021/10/4PresentationByZhaoJie38分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍2021

7、/10/4PresentationByZhaoJie39I型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。II型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，同时伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通气不足所致。2021/10/4PresentationByZhaoJie40PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）呼吸衰竭定

8、义理解Acuterespiratoryfailure,ARF原呼吸功能正常PaO2＜60mmHg或SaO2＜90%，伴或不伴有PaCO2＞50mmHg称为呼吸衰竭是患者的主要问题或并发症病因血管外肺水增多通气异常肺内通气异常肺外通气异常肺泡通气不足通气/血流比例失调肺内分流。发病机制病理生理及临床表现呼吸系统中枢神经系统心血管系统肝脏组织肾脏组织消化系统营养