外科护理学第十一章_肿瘤病人的护理课件

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1、第十一章肿瘤病人的护理学习目标识记：复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念；复述肿瘤的病因、分类复述恶性肿瘤的处理原则理解：描述恶性肿瘤的病理生理过程举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施运用：运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施第一节概述肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。第一节概述【分类与命名】第二节恶性肿瘤恶性肿瘤（malignanttumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下、某

2、一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。第二节恶性肿瘤【病因】肿瘤病因迄今尚未完全明了1.环境因素：（1）物理因素：①电离辐射：X线、放射污染②紫外线（2）化学因素：DNA损伤①肯定致癌物：氮芥、联苯胺、石棉、砷等②可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素等③潜在致癌物：有机农药、染料等（3）生物因素：病毒、寄生虫、细菌等第二节恶性肿瘤2.细胞的分化高分化Ⅰ级（细胞接近正常）恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级（细胞核分裂）恶性程度高3.生长方式：浸润性生长4.生长速度：生长快、发展迅速、病程较短5.转移方式：①直接蔓延:扩散生长

3、②淋巴转移：邻近区域、跳跃式转移③血行转移：肿瘤细胞侵入血管④种植性转移：肿瘤细胞脱落第二节恶性肿瘤6.肿瘤分期国际TNM分期法T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（lymphnode）N0-4M－远处转移（metastasis）M0-1第二节恶性肿瘤第二节恶性肿瘤【临床表现】1.局部表现（1）肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状（2）疼痛：刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等（3）溃疡：血液供应不足继发性坏死（4）出血：血管破裂出血，消化道呕血黑便肺癌发生咯血，肝癌腹内出血（5）梗阻：胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻2.全身表现：消

4、瘦、乏力、低热；恶病质第二节恶性肿瘤【辅助检查】1.实验室检查（1）常规检查：血、尿、便，非特异性标志（2）血清学检查：测定肿瘤标记物（3）免疫学检查：甲胎蛋白（AFP）肝癌前列腺特异抗原（PSA）前列腺人绒毛膜促性腺激素（HCG）滋养层肿瘤（4）基因或基因产物检查：敏感特异性高常出现于临床症状出现之前第二节恶性肿瘤2.影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET3.内镜检查直接观察病变，取细胞或组织病理学检查，息肉摘除4.病理学检查（1）临床细胞学检查（2）病理组织学检查第二节恶性肿瘤【处理原则】第二节恶

5、性肿瘤【分类与命名】第二节恶性肿瘤（5）减瘤手术体积较大、单纯手术无法根治的恶性肿瘤，宜行大部切除术，术后继续化疗、放疗、生物治疗等以控制残余的肿瘤细胞。仅适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。（6）复发或转移灶的手术治疗（7）重建和康复手术第二节恶性肿瘤化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。第二节恶性肿瘤（2）给药方式①全身性用药：一般通过静脉、口服、肌内注射给药对正常组织有损害②局部用药：有些可通

6、过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供③介入治疗：动脉插管第二节恶性肿瘤放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用。利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞。肿瘤细胞对放射线的敏感性①高度敏感：分化程度低、代谢旺盛的癌细胞，如造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等②中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等③低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤第二节恶性肿瘤放疗禁忌症：①晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质②外周血白细胞计数低于

7、3.0×109/L，血小板低于50×109/L，血红蛋白低于90g/L者③合并各种传染病④心、肺、肾、肝等功能不全⑤已有放射性损伤⑥中度敏感肿瘤远处转移或近期复发者4.生物治疗①免疫治疗：调动人体防御系统、提高免疫功能抗瘤②基因治疗5.中医中药治疗6.内分泌治疗第二节恶性肿瘤【预防】1.一级预防：病因预防，降低发病率2.二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率3.三级预防：诊断和治疗后的康复第二节恶性肿瘤【护理评估】（一）治疗前评估健康史、身体状况、心理-社会状况（二）治疗后评估1.术后评估2.化疗后评估：是否出现

8、化疗药物的毒副反应：①静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤；②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；③骨髓抑制，白细胞、血小板减少；④肝、肾功能损害及神经系统毒性⑤免疫功能降低；⑥其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等。3.放疗后评估：有无出现放疗毒副作用，如骨髓抑