章文华--子宫颈癌及癌前病变的诊治进

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1、子宫颈癌及癌前病变的诊治进展中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科章文华内容提要一、宫颈癌现状及趋势二、早诊早治的可能性及意义三、诊断方面进展四、治疗方面进展五、展望宫颈癌是妇女第二个常见恶性肿瘤（仅次乳癌）40年+全球宫颈癌发病30％中国某些地区上海纺织系统86.4%江西靖安县56.03％Parkin等全球每年新发病例46.6/万（2000）中国每年新发病例13.15万（约30％）＊宫颈癌发病仍居妇癌首位一宫颈癌现状（1）——发病率现状（2）——死亡率据90年代初（1990-1992）我国对22个省市1/10人口抽样调查宫颈癌死亡率由70年代10.28/10万降至3.25/10万死亡率下降

2、68.4%宫颈癌的死亡从女性癌亡的第二位降至第六位世界每年约20万妇女死于宫颈癌中国每年约3万妇女死于宫颈癌＊宫颈癌是妇女的第一杀手现状（3）-宫颈癌的五年生存率总5年生存率50％左右徘徊随期别增加而递减五年生存率（％）期别（FIGI资料）（肿瘤医院）I81.691.5II61.374.2III36.761.1IV12.122.1*原位癌（属CINIII，FIGO的0期，100％）现状（4）-国情我国是发展中国家，幅原广大受经济文化、医疗卫生条件等各方面因素限制宫颈癌的死亡和发病地区差异大城市>农村、山区宫颈癌筛查（普查）工作极不均衡，广大农村地区的防癌普查几乎处于停滞状态宫颈癌变化

3、趋势（1）-警惕反弹从总体看宫颈癌发病和死亡有下降趋势90年代后似有反弹现象CIN发病和HPVI率显著CIN高峰年龄30-34（HPV20-25岁）比浸润癌早20年宫颈癌发病高峰年龄提早10岁55-65岁45-55岁＊年轻化趋势明显值得关注！变化趋势（2）HPVI-宫颈癌明确HPV感染率5％-50％（山西宫颈癌高发区25％左右）每年约10％-15％新病例，2/3病例为SPIHPVI高峰年龄18-28岁（30岁后下降）感染途径性接触传播潜伏期2-3个月（4W-8M）约10％-15％>35岁以上妇女有持续性HPVI＊持续、反复的高危HPV与宫颈癌高度相关相对危险度（OR）高达250变化趋

4、势（3）-重视年轻化60-70年代80年代90年代Russell等8.6/10万16.1/10万UK25-29岁2.0/10万12.0/10万30-40岁9.0/10万13/10万瑞士<30岁40％广东<30岁（宫颈癌就诊率）1.2％5.4%北京<35岁（宫颈癌所占比例）(医科院肿瘤医院)1.2%1.42%9.88%（增长近8倍）CIN年轻化医科院肿瘤医院统计1999~2003年CIN318例（63/年）1983~1998年150例（10/年）近5年为前15年的6倍多平均年龄提前6岁二宫颈癌早诊早治-可能性（1）先天条件“宫颈”是容易暴露和被检查的器官宫颈癌的发生发展有一个漫长的过程

5、从癌前病变→癌约10年多数早期癌无症状（约50％-70％）有下列早期信号值得警惕！＊白带增多有味＊阴道出血接触性出血（性交,便后,妇检）阴道不规则出血绝经后出血现有的检查方法简便易行，经济有效二宫颈癌早诊早治-可能性（2）宫颈癌筛查是早诊早治的关键筛查受到重视机会性筛查有组织的大样本筛查各地成立宫颈病变的诊治中心（10+个）开设专科门诊建立宫颈癌防治示范基地二宫颈癌早诊早治-可能性（3）防癌知识的教育防癌意识的增强要明确健康体检不等于宫颈癌筛查妇检不完全等于防癌普查宫颈癌发病的高危因素1.性因素＊初次性生活早（<18岁比>18岁高4倍）＊性伴侣多（双方）（>2个者4-6倍）＊性卫生不

6、良2.HPV感染，尤高危，反复或持续感染者相对危险性（RR）为（-）者的250倍3.性病史者（淋病、梅毒、湿疣等）4.早婚早育，多产多孕5.宫颈糜烂、宫颈不典型增生者（C345％，C230％，C115％→Ca）6.其他吸烟（主动/被动）丈夫有包皮过长，包茎或阴茎癌者HSV-2等感染营养因素三、诊断方法的进展TBS及液基细胞学的应用电子阴道镜的问世及推广应用肉眼观察（VIA、LIL1）的用于宫颈癌初筛宫颈多点活检及ECC的价值诊断性宫颈锥切（CKC）的意义LEEP术的应用与推广HPV和检测技术（HC-Ⅱ）开展宫颈阴道细胞学技术的进展细胞学新报告方式-TBS出台细胞学读片的重大革命-CC

7、T细胞采集、制片的重大革新------液基薄层细胞学力求更科学-实用的诊断方法临床医师要重视什么？取材诊断的关键宫颈外口SCJ绝经后妇女-颈管取材器小脚板（>80％样本丢弃）双取器（85.7％vs42.8%）TCT~（100％样本保存）加强与细胞学者沟通重视ASCAGUS约10％~60%为SIL＊细胞学不是宫颈病变的最后诊断阴道镜检查（1）＊阴道镜（光学）应用已70多年历史（始于1925年），是介于肉眼和低倍显微镜之间的内窥镜＊电子（影视）阴道镜的研制(9