抗血小板治疗体会课件

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1、急诊抗血小板药物的个性化诊疗方案朱永宏康华医院目录替格瑞洛：快速强效的抗血小板作用，指南回顾康华医院300例用药分析替格瑞洛的有效性和安全性替格瑞洛的合并症1234替格瑞洛是环戊基三唑嘧啶类制剂(CPTP)OHOHOOHNFSNHNNNNF替格瑞洛直接起效的P2Y12受体拮抗剂直接起效;无需代谢激活较氯吡格雷更快速抑制P2Y12受体的效应第一个可逆性结合的口服ADP受体拮抗剂给药间期体循环中活性成分持续存在与氯吡格雷相比，血小板抑制作用更为强效、一致P2Y12受体抑制剂的激活途径存在差异替格瑞洛:无需代

2、谢激活，直接起效氯吡格雷、普拉格雷:前体药物;需要代谢以形成活性复合物CYP-依赖性氧化CYP1A2CYP2B6CYP2C19CYP-依赖性氧化CYP2C19CYP3A4/5CYP2B6活性复合物中间代谢产物前体药物替格瑞洛氯吡格雷结合P2Y12血小板普拉格雷CYP-依赖性氧化CYP3A4/5CYP2B6CYP2C19CYP2C9CYP2D6SchömigA.NEnglJMed2009;361:1108-1111BeckerRC,etal.ThrombHaemost2010;103:535–544ADP

3、,二磷酸腺苷vanGiezenJJetal.JThrombHaemost2009;7:1556–1565ADPP2Y12受体ADP与受体结合并激活受体构象变化，信号传导替格瑞洛的结合远离ADP位点ADP可以与受体可逆结合，但不引起构象改变或信号传导解离后受体结构完整替格瑞洛与P2Y12受体的结合纵观ACS指南，替格瑞洛得到广泛推荐2009年2010年2011年2012年2013年PLATO研究发布在新英格兰杂志替格瑞洛在欧盟上市ESC血运重建指南首次引入替格瑞洛ESCNSTE-ACS指南ACCF/AHA

4、/SCAIPCI指南替格瑞洛在美国上市AHA/ACCF二级预防指南CCS门诊患者诊疗指南ACCP抗栓指南ESC心血管疾病预防指南AHA/ACCFNSTE-ACS指南ESCSTEMI指南中国PCI指南中国NSTE-ACS指南ACCF/AHASTEMI指南EurHeartJ.2010;31:2501-55.EurHeartJ.2011;32:2999-3054.JAmCollCardiol.2011;58:2550-2583.CanJCardiol.2011;27:208-21.Circulation.20

5、11;124:2458-73.Chest.2012;141:7S-47S.EurHeartJ.2012;33:1635-701.Circulation.2012;126:875-910.EurHeartJ.2012;33:2569-619.中华心血管病杂志.2012;40:271-7.中华心血管病杂志.2012;40:353-367.Circulation.2013;127:e362-425.各国内外权威指南推荐替格瑞洛为广泛ACS患者的一线抗血小板药物时间指南患者类型推荐等级2010ESC/EACT血

6、运重建指南ACS+心肌血运重建I,B2011ESCNSTE-ACS指南所有NSTE-ACSI,B2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南ACS+PCII,B2011CCS门诊患者诊疗指南ACS（MM+PCI）I,B2011AHA/ACCF二级预防指南ACS+PCI支架置入I,A2012ACCP抗栓指南所有ACSI,B2012ESC心血管疾病预防指南ACSI,B2012AHA/ACCFNSTE-ACS指南NSTE-ACS(MM+PCI)I,B2012ESCSTEMI指南STEMI+直接PCII,B20

7、12中国PCI指南STEMI+PCI/NSTE-ACS+PCII,B/I,C2012中国NSTE-ACS指南NSTE-ACS中高危或拟行PCII,B2013ACCF/AHASTEMI指南STEMI+直接PCII,BEurHeartJ.2010;31:2501-55.EurHeartJ.2011;32:2999-3054.JAmCollCardiol.2011;58:2550-2583.CanJCardiol.2011;27:208-21.Circulation.2011;124:2458-73.Ches

8、t.2012;141:7S-47S.EurHeartJ.2012;33:1635-701.Circulation.2012;126:875-910.EurHeartJ.2012;33:2569-619.中华心血管病杂志.2012;40:271-7.中华心血管病杂志.2012;40:353-367.Circulation.2013;127:e362-425.STEMI指南的抗血小板治疗推荐EurHeartJ.2012;33:2569-619.