ACS抗血小板治疗ppt课件

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1、急性冠脉综合征的抗血小板治疗1内容动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病概述急性冠脉综合征的治疗和预防氯吡格雷使用需要回答的几个问题目前国际指南对ACS患者抗血小板治疗的推荐2动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=AcutecoronarysyndromesCV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372动

2、脉粥样硬化3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成3*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.2.AdultTreatmentPanelII.Circulation199

3、4;89:1333–1363.3.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.与普通人群相比风险增高心肌梗死卒中5–7倍23–4倍32–3倍9倍14倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）42–3倍2缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病早期即有研究发现：AT患者再发缺血性血管事件风险升高4北美拉丁美洲东欧中东亚洲澳大利亚27,7461,93117,8868465,9032,872*upto15patients/site(u

4、pto20intheUS)西欧REACH研究:超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心*5,0485,656Baselinepaper：JAMA2006;295(2):180-9中国69中心710个病人5*如短暂性脑缺血发作、不稳定型心绞痛、外周动脉疾病恶化；按年龄和性别调整5.32.20.80.80.8仅有多重危险因素组(n=11,766)14.412.8心血管死亡/心梗/卒中，因动脉粥样硬化血栓形成事件住院*4.74.2心血管死亡/心梗/卒中1.91.7非致命性卒中1.21.1非致命性心梗1.8确诊AT

5、患者(n=53,390)1.7合计(n=64,977)心血管死亡1.52.82.6全因死亡StegPGetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.JAMA2007;297(11):1197–12061年内每7名确诊AT的患者中就有1名会发生主要血管事件总体总体总体CADCVDPAD(n=38602)(n=18013)(n=8581)2.893.143.761.932.052.511.440.441.291.383.701.924.526.475.3515.214.5321.141年

6、中每6名CAD患者中有1人发生事件1年中每7名CVD患者中有1人发生事件1年中每5名PAD患者中有1人发生事件1年内每7名确诊AT的患者中就有1名会发生主要血管事件6启示动脉粥样硬化血栓形成(AT)是“全身性疾病”，而不是单个血管床的独立性疾病。稳定AT门诊患者血管事件发生率很高：1年中每6名CAD患者中有1人发生事件1年中每7名CVD患者中有1人发生事件1年中每5名PAD患者中有1人发生事件随访2年时AT患者心血管事件发生率比1年时增加1倍，提示AT风险长期持续存在，对于这一疾病防治同样需要长期持续。7需要尽一切努力，以降低A

7、T事件高发率防患于未然更重要！8ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现血管腔心电图心肌酶谱预后严重性诊断CK－MB或肌钙蛋白ST段抬高心梗猝死肌钙蛋白升高或不升高不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗进展为ST段抬高心梗血管完全闭塞血管未完全闭塞ST段持续抬高的急性冠脉综合征非ST段持续抬高的急性冠脉综合征9行为风险因素调节血脂：如他汀类控制血糖控制血压：如ACEI、β受体阻滞剂血管风险因素ACS患者的二级预防策略—控制危险因素改变不良生活习惯戒烟、限酒抗血小板治疗：如氯吡格雷，阿司匹林保持健康的心态10血栓形成与血小板活化

8、密切相关抗血小板治疗是ACS患者二级预防的基本措施抗血小板治疗是二级预防的基本方案各国AT患者二级预防指南推荐全球450余项抗血小板临床研究表明11氯吡格雷使用需要回答的几个问题氯吡格雷给什么样的患者用？氯吡格雷什么时间用？氯吡格雷用什么样的负荷剂量？氯吡格雷用