精神活性物质所致精神障碍的护理

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1、第十一章精神活性物质所致精神障碍的护理[教学目标]1.掌握精神活性物质的概念及种类2.掌握精神活性物质所致精神障碍的分类3.能够判断酒瘾和药瘾的程度4.掌握酒精所致精神障碍中震颤谵妄的临床表现5.能为精神活性物质滥用者提出护理诊断及制定护理措施6.熟悉巴比妥药物成瘾后的戒断症状第一节概述一、精神活性物质所致精神障碍相关概念1.精神活性物质：指来自体外的且可显著影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的种类有酒精、鸦片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。2.精神活性物质滥用：若规则地使用精神活性物质，且影

2、响到中枢神经系统，进而产生不恰当的行为改变，其功能障碍的持续时间最少1个月称之为精神活性物质滥用（DSM-3诊断）3.精神活性物质所致精神障碍：由于医生处方不当或个人擅自反复使用精神活性物质导致成瘾综合征和其他精神障碍。4.耐受性指需要明显增加精神活性物质的剂量以达到预期的效果，若使用相同的剂量则效果显著降低5.戒断症状指个体中止或减少某种精神活性物质的摄入后，出现该物质所特有的症候群，即产生明显的生理反应6.物质依赖（1）生理性依赖指机体对精神活性物质的需求产生耐受性或中断使用会产生戒断现象，此种需依赖该物质之摄入以取得生

3、理平衡的现象，称之为生理性依赖。（2）心理性依赖指心理上对使用精神活性物质的渴望，而没有明显耐受现象或戒断现象二、精神活性物质所致精神障碍分类及临床表现：（一）酒精所致精神障碍（二）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍1.鸦片类物质所致精神障碍2.镇静催眠类药物所致精神障碍（一）酒精所致精神障碍1.一般概念：（1）酒精的代谢：在小肠吸收肝脏分解氧化90％呼吸与肾脏排泄10%（2）酒精对中枢的作用：分三个阶段：皮层下释放阶段：健谈，控制能力下降，情感高涨到欣快，轻度行为障碍皮层下释放到中枢抑制阶段：自我控制能力明显降低，讲话随便，动

4、作精确性差，步态不稳中枢抑制阶段：深睡到昏迷，严重者可因呼吸衰竭死亡2.临床表现（1）酒精依赖（酒瘾）指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。（2）饮酒所致戒断综合征指长期或大量饮酒中，相对或绝对停酒时，产生的一系列精神与躯体症状。精神症状主要为内感性不适、焦虑、恐惧、抑郁。严重者有意识模糊、朦胧、谵妄，也可出现妄想、精神运动性兴奋。躯体症状主要为植物神经功能混乱、震颤、抽搐，并可有性功能障碍与饮食、睡眠障碍。（3）震颤谵

5、妄是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，通常在长期饮酒突然停酒,产生错觉或幻觉或感知综合障碍。肢体粗大震颤、共济失调，可伴有发热、瞳孔扩大，心率增快等植物神经机能亢进症状，可危及生命。恢复后部分或全部遗忘。（4）急性酒精中毒所致精神障碍:1）单纯醉酒（普通醉酒状态）意识清晰度下降或意识范围狭窄，或嗜睡、昏睡、甚至昏迷情绪兴奋，言语动作增多，自制力减弱，易激惹，好发泄，无事生非，不顾后果，类似轻躁狂状态；或情绪抑郁、少语，或悲泣。有的病人可有眼球震颤、面部潮红、吐字不清、共济失调、步态不稳等2）病理性醉酒意识障碍，谵妄或朦胧状态

6、、紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋，或攻击行为病理性错觉，幻视或其他幻觉和被害妄想颇多见可有痉挛发作一般发作持续数小时或一整天，常以深睡结束发作。醒后对发作经过不能回忆3）复杂性醉酒通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍或有影响酒精代谢的躯体疾病的基础上，由于对酒精的耐受性下降而出现的急性中毒反应。通常饮酒量不大，但意识障碍明显，产生与病理性醉酒类似的症状，病程短暂，通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。（5）慢性酒精中毒所致精神障碍:1）精神症状:是导致自杀的重要因素。酒精中毒所致幻觉症酒精中毒所致妄想症酒精中毒所致脑

7、病遗忘综合征痴呆综合征人格改变2）躯体症状感染脑外伤末梢神经病变、癫痫发作、共济失调、视神经萎缩和痴呆等营养不良胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎、肾硬化和肝硬化酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。（二）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍1.鸦片类物质所致精神障碍:(1)鸦片类物质包括①鸦片；②从鸦片中提取的生物碱，如吗啡；③吗啡衍生物，如海洛因(二乙酰吗啡)；④吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。（2）鸦片所致精神障碍的临床表现1）鸦片成瘾昼夜节奏常颠倒，夜间用药，白天睡觉。饮食减少，不见太阳、不工作、不运动，身体日渐虚弱，性

8、欲减退。经常后悔，有戒毒愿望，但常因药瘾不能自拔。对鸦片的耐受性往往增高。2）鸦片所致戒断综合征急性戒断综合征：明显内感性不适、情绪恶劣、焦虑、烦躁、嗜睡，但又不能人睡。严重者有精神运动性兴奋或明显抑制。躯体症状为呵欠、流眼泪鼻涕、喷嚏、出汗、瞳孔扩大、寒战、脉搏增快、血压上升；全身疼痛、