麻醉药品临床应用与指导原则

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1、麻醉药品与精神药品临床应用指导原则2016.8.5白河县中医医院徐晓峰前言麻醉药品：是指连续使用后容易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。（注意与麻醉药区别）（麻醉药：是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。根据其作用范围可分为全身麻醉药及局部麻醉药，全身麻醉药及局部麻醉药根据其作用特点和给药方式不同，又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药）精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。我国生产及使用的麻醉药品品种目录（2013年版）可卡因*罂粟浓缩物*二氢埃托啡*地芬诺酯*芬太尼*氢可酮*氢吗啡酮*

2、美沙酮*吗啡*阿片*羟考酮*我国生产及使用的第一类精神药品品种目录（2013版）哌醋甲酯*司可巴比妥*丁丙诺啡*γ-羟丁酸*氯胺酮*马吲哚*三唑仑*我国生产及使用的第二类精神药品品种目录（2013版）异戊巴比妥*格鲁米特*喷他佐辛*戊巴比妥*阿普唑仑*巴比妥*氯硝西泮*地西泮*艾司唑仑*氟西泮*劳拉西泮*甲丙氨酯*咪达唑仑*麻醉药品和精神药品均有依赖性特性产生依赖性的条件是不规范连续或反复大剂量使用药物依赖性有两种：生理依赖性是指具有依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点是用药者一旦断药，将发生一系列令人难以忍受的戒断症状。精神依

3、赖又称心理依赖性是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，精神上不能自制的强烈欲望驱使用药者连续地用药。精神依赖性与生理依赖性的不同点在断药后不出现严重的戒断症状，但两者又都有连续用药的主观要求，故统称为依赖性。常见容易导致依赖性的药物药物类别名称麻醉药品阿片类吗啡、可待因、海洛因（二乙酰吗啡）等可卡因类可卡因等大麻类大麻、大麻酚等人工合成镇痛药类哌替啶、美沙酮、芬太尼等精神药品中枢抑制药巴比妥类、苯二氮卓类、氯胺酮（K粉）、丁丙诺啡等中枢兴奋药麻黄碱、甲基麻黄碱（冰毒）、咖啡因、哌甲酯等其他致幻剂麦角二乙胺（LSD）、苯环利定（PCP）等嗜好品尼古

4、丁、乙醇等挥发性有机溶剂天拿水、强力胶（含甲苯）、乙醚、汽油、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、“笑气”（氧化亚氮）等法律法规国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》1988年颁布了《精神药品管理办法》对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，其中第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条相关规定，为了加强对麻醉、精神药品临床应用的管理，保证麻醉、精神药品

5、安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，卫生部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》。临床应用指导原则出台卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]38号）卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]39号）二OO七年一月二十五日第一部分麻醉药品临床应用指导原则内容本指导原则包括：治疗急性疼痛治疗慢性疼痛治疗癌性疼痛时应遵循的原则不包括：临床麻醉的用药原则氯胺酮虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，故

6、也纳入本原则。指导原则的核心一、疼痛治疗的基本原则二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则三、镇痛治疗中医师的权力和责任一、疼痛治疗的基本原则（一）明确治疗目的（二）疼痛的诊断与评估（三）制定治疗计划和目标（四）采取有效的综合治疗（五）药物治疗的基本原则（一）明确治疗目的：缓解疼痛改善功能提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。（二）疼痛的诊断与评估：1．掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和

7、对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。2.定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。（三）制定治疗计划和目标：

8、1.规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。2.规范化治疗的关键是遵循用