医学课件胆道疾病

《医学课件胆道疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道疾病第一节解剖生理概要胆道系统：肝内和肝外胆管、胆囊。肝内胆管：肝内毛细胆管、小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管：肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。左右肝管：肝内左、右肝管出肝后形成肝外左、右肝管，左肝管长约2.5-4cm，右肝管长约1-3cm，直径均0.3cm。两者在肝门下方汇合成肝总管。肝总管：长约2-4cm，直径为0.4-0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。约80％—85％的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。其周围有O

2、ddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8-12cm，宽3-5cm；容积40—60ml。分为底、体、颈三部分。底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2-3cm，直径0.3cm。胆囊三角由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为(Calot三角)，其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。胆道系统的生理功能（一）胆汁的生成：在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml。（二）胆汁的分泌：胆汁的分泌

3、受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。（三）胆汁的代谢：胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。胆道系统的生理功能：分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。胆汁的生理功能97%为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂乳化脂肪协助脂溶性维生素吸收抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸排泄各种肝代谢产物（四）胆囊的生理功能：⒈浓缩贮存胆汁⒉排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。⒊分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。（五）胆管的生

4、理功能：胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。Oddi括约肌对胆汁的排出起重要作用。第二节胆道疾病的特殊检查(一)影像学检查1．B型超声波检查在胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形及黄疸的鉴别诊断中有重要的价值，是诊断胆道疾病的首选方法。检查胆囊时，需空腹8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查3日之后进行，以免影响检查效果。肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查，以减少气体干扰。小儿或不合作者可给予安眠药后在睡眠状态下检查。检查时常规取仰卧位。左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管；半坐位用于胆囊位置较高者。B超对胆道结

5、石的诊断率高达70％～90％以上；对黄疽的原因可进行定位和定性诊断；亦可在手术中检查胆道并引导手术取石，以减少术后残余结石发生率。2．放射学检查(1)腹部x线平片：15％的胆囊结石可在腹部平片上显影。由于其显示率较低，一般不作为常规检查手段。(2)口服法胆囊造影(oralcholecystography，OC)：口服碘番酸经肠道吸收后进入肝脏并随胆汁排人胆囊，含有造影剂的胆汁浓缩后使胆囊在x线下显影；脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。1)目的：检查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等；观察有无胆囊、胆道形态和功能的变化。2)适应证：慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤。(3)静脉法胆道造影(in

6、travenouscholangiography，IVC)：造影剂经静脉输入体内后随肝脏分泌的胆汁排入胆道，可使胆道在x线下显影。1)目的：检查胆道系统有无结石、蛔虫、肿瘤、梗阻等；亦可检查胆囊、胆道形态和功能变化。2)适应证：胆管疾病，如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄和畸形；胆囊疾病口服胆囊造影失败者；胆囊已切除者。(4)经皮肝穿刺胆管造影(percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC)：在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统，该法为有创检查，有发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症的可能，故术前应

7、作充分的检查和准备，术后注意观察并发症的发生。1)目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。2)适应证：①原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者。②术后黄疽，疑有残余结石或胆管狭窄者。③B超提示有肝内胆管扩张者。PTCD3)病人准备：①术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。②有出血倾向者，注射维生素K，待出血倾向纠正后再检查。③30％泛影葡胺lml作碘过敏试验。④作普鲁卡因过敏试验。⑤检查前3天全身应用抗生素。⑥术前晚服缓泻剂