【医学ppt课件】胆道疾病

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1、上海第二医科大学附属瑞金医院外科胆道疾病BiliaryDisease胆道解剖胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学胆道特殊检查--US无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选方法胆囊结石诊断准确率95%以上胆道特殊检查--US判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性术中B超检查B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影胆道特殊检查–X线检查腹部平片胆道特殊检查–X线检查口服胆囊造影静脉胆道造影经皮经肝胆管造影术(PTC,PercutaneousTranshepaticCholangiography)经皮经肝胆管造影引流术(PTCD,Percutane

2、ousTranshepaticCholangiographyDrainage)胆道特殊检查--PTCCT/US引导显示胆管病变部位、范围、性质、程度胆道特殊检查--PTCERCP内镜下逆行胰胆管造影术Endoscopicretrogradecholangiopancreatography胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查ERCPercp胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--胆道镜技术术中胆道镜术后胆道镜直视胆管内真实面貌胆道特殊检查--胆道镜技术胆道特殊检查—CT、MRCP

3、胆道特殊检查—核素扫描99m锝-二乙基亚氨二醋酸iV肝细胞清除分泌随胆汁排泄动态观察在胆道流经的图像胆石症(Cholelithiasis)胆囊结石(Gallstone)胆管结石总胆管结石(CommonBileDuctStone)肝内胆管结石(IntrahepaticDuctStone)胆结石分类(ClassificationofGallstone)胆固醇结石(CholesterolStone)胆色素结石(BilirubinStone)混合结石(MixedStone)傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础）放射形石胆固醇96%放射年轮石胆固醇80%

4、岩层形石胆固醇70%无定型石胆色素40%沙层石胆色素60%泥沙石胆色素80%黑色石复合石胆固醇结石形成机制胆固醇结石形成机制胆固醇过饱和成核缺陷胆囊收缩障碍感染及水解作用钙离子作用胆色素结石形成机制五十年代以前胆色素胆管结石为主(>50%)第一次全国调查(1983~1985)胆色素胆管结石(36.2%)胆固醇胆囊结石(52.8%)胆囊结石:胆管结石1.5:1我国胆石病发病情况第二次全国调查1992.1~1992.12胆色素胆管结石10.8%(下降25.4%)胆囊结石80%(上升27.1%)我国胆石病发病情况胆囊结石：胆管结石7.36:1原因：饮食条

5、件改善脂肪、糖、蛋白质增加卫生条件改善蛔虫感染减少营养配伍调整从穷的不合理到富的不合理急性胆囊炎(AcuteCholecystitis)病因：女性肥胖40岁3F病理机制结石阻塞胆囊管细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔临床表现右上腹疼痛向右肩背部放射恶心、呕吐、发热无黄疸临床表现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆囊

6、造影B超：最主要检查手段CTMRI辅助诊断腹部平片辅助诊断胆囊造影辅助诊断CTscan辅助诊断US坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎辅助诊断MRI胆囊切除(Cholecystectomy)剖腹胆囊切除(open)腹腔镜胆囊切除(LaparoscopicCholecystectomy)胆囊造瘘(Cholecystostomy)治疗腹腔镜胆囊切除术急性胆管炎(AcuteCholangitis)病理机制结石阻塞胆管胆管内高压+细菌感染急性胆管炎严重时急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC(AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis)急性

7、胆管炎Charcot三联症腹痛寒颤发热黄疸急性阻塞性胆管炎Reynold五联症Charcot+休克+中枢神经系统抑制预后AOSC死亡率(4.5~43.5%)临床表现血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高B超：胆管扩张，可见结石经皮经肝胆管造影(PTC)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)辅助诊断急症处理抗休克解除梗阻外引流或鼻胆管引流、内支架引流治疗根本治疗清除结石解除狭窄建立通畅引流治疗胆囊癌(GallbladerCancer)胆管癌(BileDuctCancer)胆道恶

8、性肿瘤(BiliaryTractCancer)胆囊癌GallbladerCarcinoma发病率恶性肿瘤0.3~6%消化道