nccn癌痛指南23 ppt课件

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1、NCCN成人癌痛指南更新要点及用药选择罗素霞河南省肿瘤医院NCCN成人癌痛临床实践指南简介阿片控缓释剂型的维持治疗NSAID和对乙酰氨基酚复杂癌痛综合征的治疗潜在有效的抗肿瘤治疗专科会诊和介入治疗策略疼痛的全面筛查和评估检查或治疗相关性疼痛与焦阿片未耐受患者的初始剂量滴定阿片耐受患者的初始剂量滴定滴定后的疼痛评估和治疗NCCN2011疼痛再评估和随访止痛药物副作用的防治必要的社会心理支持患者与家属宣教NCCN成人癌痛临床实践指南评估滴定快速止痛给药途径阿片转换辅助止痛特殊疼痛专科会诊维持治疗癌痛的筛查和评估“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、

2、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性12评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求为全面掌握程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至0-3分，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度345癌痛的评估更重视患者的感受与需求NCCN指南：癌痛的评估滴定前应明确有无阿片耐受Opioidnaïvevs.OpioidtoleranceFDA关于Opioidto

3、lerance的定义已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受（Opioidnaïve）。明确阿片耐受的临床定义为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据为选择不同阿片类药物提供参考轻度疼痛的治疗有区别明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者更好的体现了指南的特点，避免了不必要的争议。阿片耐受患者的滴定方法适合国情的滴定方法和策略RegularopioiddoseFrequencyofdoseBrea

4、kthroughdoseFrequencyofBTepisodesTotalopioidDosein24hrsNewtitrateddose10mgmorphine(immediaterelease)Fourhourly10mgmorphine3timesdaily10x6+10x3=90mg15mgq4h15mgforBT2005版NCCN指南阿片滴定方法SIGN2008版短效阿片药物滴定方法单一药物镇痛原则即释羟考酮(非复方制剂)作为一种高效阿片类镇痛药具有独特的药代动力学优点：口服生物利用度高、清除半衰期短，不易蓄积，无重要脏器毒性。滴定成功后，给予长效羟考酮制剂(奥施康

5、定)维持奥施康定®片——目前可满足快速与持续镇痛的双重需要2006年中国1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究2006年中国奥施康定上市后临床研究近89.1%的患者首次用药起效时间在1小时之内13.253.689.199.6020406080100120＜30分钟30～45分钟45～60分钟＞60分钟百分比(%)患者比例%应按时、按需增加剂量，关注量效关系和剂量末期疼痛。疼痛强度考虑剂量增加7-104-62-350-100%25-50%25%如何正确增加奥施康定剂量？控缓释吗啡的直接滴定控释吗啡直接应用的适应症：除外肿瘤急症除外疼痛危象依从性差或门诊患者剂量确定（谨慎

6、选择起始剂量）：规律口服弱阿片类药物止痛不满意：10－30mg老年体弱患者：10mg爆发痛的治疗应给予短效阿片药物治疗；剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6;药物选择：常用口服即释阿片国内治疗爆发痛常见的问题：缺乏病因评估多采用有创途径剂量不合理药物、剂型单一NCCN成人癌痛临床实践指南评估滴定快速止痛给药途径阿片转换辅助止痛特殊疼痛专科会诊维持治疗关于给药途径的选择口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服NCCN癌痛指南：关于给药途径原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径与口服或透皮贴剂相比，静脉或皮下持续给药能较快达到有效止痛所需的血药浓度1234口服途

7、径仍是最常用的给药途径首选口服途径给药，除非需要采用更快起效的给药途径控制疼痛，或出现口服不能耐受的副作用静脉给药的达峰时间为15分钟，口服为60分钟NCCN成人癌痛临床实践指南评估滴定快速止痛给药途径阿片转换辅助止痛特殊疼痛专科会诊维持治疗慢性疼痛和不充分镇痛慢性疼痛是一种疾病，而不是急性疼痛的延续由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性的疼痛不仅可以导致抑郁或者精神障碍，甚至可以使人的躯体发生永久性的损毁由于重复性疼痛的刺激会造成神经系统的持续性重塑(Neuroplasticity)阿片