吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用课件

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1、吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用是一种慢性的气道炎症由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解哮喘的定义支气管哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制

2、。糖皮质激素是最有效的抗炎药物，ICS是治疗慢性持续性哮喘的首选药物推荐的每日控制用药吸入皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)问答题1GINA认为,哪种哮喘应当每日吸入低剂量糖皮质激素?A间隙发作性哮喘B轻度持续哮喘C中度持续哮喘D重度持续哮喘缓解症状药物:需要时吸入速效β2激动剂控制药:每天吸入糖皮质激素控制药:每天吸入糖皮质激素每天吸入长效2受体激动剂控制药:每天吸入糖皮质激素每天吸入长效2受体激动剂其他(按需)当哮喘被控制，则降级

3、治疗监测第一级间歇性第二级轻度持续性第三级中度持续性第四级重度持续性降级结果:哮喘控制最佳治疗效果控制药:无需用药-茶碱缓释剂-白三烯-口服长效2-激动剂-口服肾上腺皮质激素GlobalInitiativeforAsthma.Updated2005fromthe2004document.GINA推荐：除第一级（间歇性）外所有级别的哮喘需长期应用ICS治疗前吸入布地奈德(1200µg/天×3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-42糖皮质激素是最有效的抗炎治疗糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜

4、酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体细胞因子介质渗漏２受体腺体分泌数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制皮质激素受体热休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反应靶基因X细胞因子诱导型一氧化氮合成酶环氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受体内皮素-1脂皮素-1-受体内核酶中性肽链内切酶GCSGRE糖皮质激素反应分子BarnesPJ.AmRevRespirDis1990.糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制吸入激素使用剂量换算表(成人每日)药物二丙酸倍氯

5、米松布地奈德丙酸氟替卡松低剂量中剂量200–500µg200–400µg100–250µg高剂量500–1000µg400–800µg250–500µg>1000µg>800µg>500µg应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。全球哮喘防治创议(GINA2003年)5004003000050100L/min清晨PEF导入期治疗期天Haahtelaetal.NEnglJMed1991布地奈德和常规特布他林的比较布地奈德特布他林P<0.001***每7个病人中有1个:入院治疗每5个病人中有1个:急诊治疗每2个病人中有1个:发病时即刻就诊但

6、是每7个病人中仅有1个:使用吸入皮质激素LaiCKetal.JAllergyClinImmunol2003;111(2):263-8.亚太地区调查：哮喘病人吸入激素应用不足早期或延迟使用ICS对哮喘控制的影响5年观察研究未曾使用过ICS的462名芬兰病人予以普米克®都保®治疗分为：早期应用–哮喘症状出现后2年内延迟应用–哮喘症状出现后2年后Selroosetal.RespirMed.2004;98:254-62.第5年ICS剂量和肺功能比较ICSFEV1%预计值PEF%预计值75808590951000200400600800100041293.995

7、82584.587.2每天吸入ICS剂量µg%预计值FEV1,PEF早期治疗延迟治疗Selroosetal.RespirMed.2004;98:254-62.早期治疗使FEV1迅速改善Selroosetal.RespirMed.2004;98:254-62.*延迟治疗组中基础FEV1>80%正常预计值的病人758595FEV1%PN早期治疗延迟治疗延迟治疗亚组*01/2135Years从轻度持续性哮喘开始普米克®早期干预长期获益研究规模全球32个国家或地区的500多个研究中心参与研究开始于1996年10月15日，于1998年1月31日结束患者入选程序共

8、计7200余名儿童和成人患者入选中国对START研究的贡献：共计45家医院、13