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1、儿科急症的 处理原则苏州九龙医院急诊科周蓉思考题:对一个跌入河中的小孩,被人救起后,你该怎样实施现场抢救?最初处置—第一阶段ABCD院前A(airway)开放气道B(breathing)正压通气C(circulation)胸外按压D(defibrillation)除颤小儿心肺复苏要点患儿,女,50天,捂热综合征,06-02-2802:30入院，见录象0186，呼吸系统的急诊处理重点观察病人的呼吸频率、节律、幅度、辅助呼吸运动的强弱、面色、神志、咳漱能力,两肺呼吸音强弱。以判断有无缺氧、呼吸困难、呼吸肌疲
2、劳。林圆圆，男，2月，重症肺炎,06-02-23入院,06-02-26摄105581，林圆圆,06-03-02转出PICU时摄,重症肺炎伴呼衰因咳喘四天伴气急呼吸困难半天于06-02-23入院,查体:T37.6,R60,P180,W4.4kg,气促,呻呤,口吐白沫,吸气三凹征,唇周青紫,鼻煽,两肺干湿罗音,心律齐,无杂音,PaO256.8,SaO280%,RSV(+),胸片:肺炎伴肺气肿治疗:吸氧,吸痰,鲁米那,西地兰十速尿,琥氢,令舒十可必特氧喷,优乐新十丽思青。治疗3天,病情无好转,加用氨茶碱静点,
3、1.5mg/kg/h×4h/×2天,随时准备上呼吸机,3天后病情缓介,于06-03-02转出PICU,06-03-07出院。小儿气管插管术气管导管粗细的选择年龄内径（cm）早产儿（体重）〈1000g2.51000~2500g3.0新生儿~6月3.0~3.56月~1岁3.5~4.01岁~2岁4.0~4.52岁以上（年龄/4）+4导管位置是否正确的判断插管后患儿发声消失。接简易呼吸器正压通气时，可见呼气时导管内有雾气出现，正压通气时,两侧胸廓起伏运动良好，正压通气时,听诊两侧呼吸音对称床边拍胸片，观察插管位
4、置，插管顶端位置应在气管隆突上1~2cm（2~3胸椎水平）。呼气末CO2监测时若呼气时有波形出现，说明导管己在管内如左肺呼吸音明显减弱，则可能系插管位置过深，需酌情上提导管。小儿气管导管插入深度年龄经口插管（cm）经鼻插管（cm）早产儿（体重）〈1000g781000~2000g8102000~3000g911足月儿10126个月11131岁12152岁以上：经口插管深度=年龄（岁）/2+12经鼻插管时导管插入深度比经口插管增加2~3cm气管插管的监护1.随时检查气管导管,防止脱管发生。因为小儿气管较短
5、，导管在气管内留置相对更短，若导管固定不牢及易滑出，若进入食管，形成“内脱管”常不易被发现，危险性更大，导管脱出后若原发病仍很重，应重新插管。若病情已好转，可暂时按拔管处理，但需密切观察。2.确保气管导管通畅。导管堵塞原因：分泌物堵塞、导管扭曲打折、导管被咬等。处理：导管完全堵塞时应及时更换新管，加强吸入气温、湿化及定时拍背吸痰，可防止分泌物堵塞导管。气管异物患儿伍志敏男18月福建人(105986)因“呛入花生米近二小时,心肺复苏后一小时”于06-03-1118:00入院。患儿于当日下午四点呛入带壳整粒
6、花生,当时感哽噎,数分钟后即出现面色青紫,即急送附二院,途中患儿面色青紫,口鼻腔出血,送到医院时约16:30(横塘),呼吸心跳均仃止,急予CPR,17:10患儿出现窦性心率,但呼吸仍未出现,急由救护车转入我院。查体:昏迷,四肢紫绀发凉,右侧呼吸音明显减低,HR160~180,SaO270～80%,气管内吸出较多新鲜血性液体,血气:PH7.012,PaO2190,PaCO226.6HCO36.9,BE-22.7,糖27.9（见录象0201）急性喉炎喉梗阻病例患儿,男,2岁,声嘶四天伴进行性气急半天入院,T
7、41C,R46次/min,神志清楚，呼吸困难，口唇发绀,吸气三凹,两肺呼吸音低，未闻及罗音处理：气管插管,气囊加压呼吸,治疗中出现意识障碍，插管管径细,SaO280%,血压测不出,肺内水样分泌物往外喷一小时后血气pH6.94PaCO2130PaO272胸片:两肺毛玻璃样改变诊断:急性喉炎,呼吸衰竭,休克肺入院第二天摄入院后五天,转出PICU时摄,小儿气管插管的指征窒息或呼吸心跳骤停呼吸道梗阻:炎性水肿,分泌物、异物等。呼吸衰竭:低氧或二氧化碳潴留时自主呼吸功能障碍呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失
8、小儿氧气疗法头罩吸氧氧喷药物吸入，见录象0192氧气疗法的适应症凡低氧血症者、组织缺氧者,均为氧疗的指征。在具体应用时,仅对缺氧明显者,有临床症状者给予氧疗。1.轻度缺氧:PaO2>60~70mmHg,SaO2在85~90%,一般不需要吸氧。2.中度缺氧:PaO2在40~60mmHg,SaO2在75~85%,应给予持续控制性吸氧。3.重度缺氧:PaO2<40mmHg,SaO2<75%,为给氧的绝对指标,必要时用呼吸机给氧。呼吸系统的监护1.
