肝衰竭脑死亡及移植术后的护理ppt课件

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1、肝衰竭、脑死亡及移植术后的护理中华人民共和国国务院令第491号《人体器官移植条例》已经2007年3月21日国务院第171次常务会议通过，现予公布，自2007年5月1日起施行。总　理　温家宝                                二○○七年三月三十一日（共五章三十二条）器官移植：通过手术植入一个健康的器官，使该器官的功能得到恢复。器官移植的成功揭开了医学史上又一辉煌的一页移植发展史脑死亡肝衰竭术式配型护理美国移植中心介绍一、移植发展史器官移植已有近200年的历史，最早的人器官移植是1906年，齐姆(Zir

2、m)应用一个男孩因眼外伤而摘除的眼球为一个碱性烧伤的病人进行了全层角膜移植，术后获得了植片永久性透明。随后又有人进行了肾、肺的移植实验。移植发展史1968年美国医学会提出了“大脑死亡就等于死亡”的新观念，并从医学角度确定了“脑死亡”的诊断标准。之后，英国、法国、意大利、西班牙、澳大利亚、瑞典、瑞士、丹麦等国家相继通过“脑死亡”，或以“脑死亡”为前提的器官移植法案，为器官移植的发展提供了保障。移植发展史中国器官移植的进展与现状1960年吴阶平院士率先实行第一例人体肾移植，70年代肾移植正式展开。到目前为止我国肾移植数量居亚洲之首，

3、最长健康存活近30年。移植发展史中国器官移植的进展与现状1977年上海第二医学院附属瑞金医院施行了我国第一例肝移植，80年代有过彷徨、停滞，终于在90年代肝移植再次起步，并获得较大的发展。尤其是90年末20世纪初，肝移植呈现出良好的势头。最长存活6年。移植发展史中国器官移植的进展与现状:我国心脏移植的起步较晚，于1978年在上海首例移植成功。这也是亚洲的第一例原位心脏移植，心脏移植后最长存活时间已9年。移植发展史中国器官移植的进展与现状:1979年辛育龄教授为2例肺结核患者行肺移植，因急性排斥及感染无法控制，于术后7天及12天把

4、移植肺切除。北京安贞医院的1例左侧单肺移植病人已存活了5年。1995年，在体外循环下行双侧序贯式肺移植，成为我国首例成功的双肺移植，当时统计时成活了2年，最终或了多久不详。二、脑死亡脑死亡脑死亡概念的发展:脑死亡概念的提出已经有四十余年的历史了，它是医学科学深入发展所认识并揭示的科学现象，并非专家或是某个别人一时的想法，它的提出还是符合一般的科学概念的认识规律的，是经得起历史检验的。脑死亡“脑死亡”概念首先产生于法国。1959年，法国学者P.Mollaret和M.Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度”(LeCo

5、maDépassé）的概念，同时报道了存在这种病理状态的23个病例，并开始使用“脑死亡”一词。他们的报告提示：凡是被诊断为“昏迷过度”的病人，苏醒可能性几乎为零。医学界接受并认可了该提法，使对“脑死亡”的认识和理解开始进入医学科学视野。脑死亡此后，对这种“昏迷过度”的研究重点放在了如何确定脑死亡的诊断标准和排除“脑死亡样状态”上，同时提出在确诊脑死亡之前，必须排除深低温和药物过量的影响。从1966年开始法国即确定了“脑死亡”为死亡标志。1966年美国提出脑死亡是临床死亡的标志。脑死亡在1968年在第22届世界医学大会上，美国哈佛

6、医学院脑死亡定义审查特别委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准：1.不可逆的深度昏迷；2.自发呼吸停止；3.脑干反射消失；4.脑电波消失(平坦)。脑死亡凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。但需排除体温过低(＜32.2℃)或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。同年，由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为：1.对环境失去一切反应2.完全没有反射和肌张力3.停止自主呼吸4.动脉压陡降5.脑电图平直其基本内容

7、是“哈佛标准”脑死亡1971年，美国提出脑干死亡就是脑死亡的概念。英国皇家医学会于1976年制定了英国脑死亡标准，提出脑干死亡为脑死亡，比不可逆昏迷前进了一步。1979年明确提出病人一旦发生了脑死亡便可宣告其已死亡。1995年英国皇家医学会提出脑干死亡标准。1980年我国学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡，从而克服了大脑死(不可逆昏迷)、脑干死等脑的部分死亡等同于脑死亡的缺陷，这一观点已获我国学者共识。脑死亡脑死亡的法律定义许多国家采用全脑死亡的概念，欧洲部分国家采用脑干死亡的概念。1978年，美国的《统一脑死亡法》(Unifor

8、mBrainDeathAct，UBDA)脑死亡定义：全脑功能包括脑干功能的不可逆终止。1979年，西班牙国会通过的移植法将脑死亡定义为“完全和不可逆的脑功能丧失”。1997年，德国的器官移植法规定：脑干死亡就是人的死亡。脑死亡1997年，日本《器官移植法》脑死亡