肝衰竭的护理ppt课件

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1、肝衰竭的护理肝脏的生理功能一、代谢营养物，二、排泄胆汁，消化脂肪三、解毒排毒，吞噬异物　　肝脏是人体主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物成为无毒或溶解度较大的物质，再胆汁或尿液排出体外。四、造血藏血，凝血止血定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群病因在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因;酒精性肝损

2、害常导致慢性肝衰竭冈。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。分类急性肝衰竭：急性起病，2周内出现以2度以上肝性脑病为特征的肝衰竭。亚急性肝衰竭：起病较急，15天-26周出现肝衰竭的临床表现。慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿。分期根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。2.2.1早期:(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素171mmol/L或每日上升17.1mmol/L）(3)有出血倾向，30%<凝血酶原活动<40

3、%(prothrombinactivity,PTA)(4)未出现肝性脑病或明显腹水2.2.2中期:在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者:(1)出现2度以下肝性脑病和(或)明显腹水(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，20%

4、定(1)急性肝衰竭:急性起病，2w内出现2度及以上肝性脑病(按4度分类法划分)并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疽进行性加深。③出血倾向明显，PTA<=40%，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。(2)亚急性肝衰竭:起病较急，15d-26w出现以下表现者:①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升〕171.1Lmo/lLo③凝血酶原时间明显延长，PTA<=40%并排除其他原因者。。(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现(4)慢性肝

5、衰竭:在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为:①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍，PTA<=40%肝衰竭的治疗3.1内科综合治疗:目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。3.1.1一般支持治疗:(1)卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担(2)加强病情监护(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳(1500千卡)以上总热量.(4)积极纠正低蛋白血症，补充白

6、蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子(5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒(班)。6)注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。3.1.2针对病因和发病机制的治疗:(1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。②对于药物性肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基酚中毒所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。③毒覃中毒根据欧美

7、的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素。3.1.2针对病因和发病机制的治疗:(1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。②对于药物性肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基酚中毒所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。③毒覃中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素。(2)免疫调节治疗