妊娠与先心病韩凤珍

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1、妊娠与先心病广东省人民医院妇产科韩凤珍内容妊娠合并先天性心脏病胎儿先心病的诊疗妊娠期心脏病特点发病率0.15%～1.13%病死率0.5%～2.7%在孕产妇死亡原因中占第3位间接产科死亡原因排第1位妊娠合并心脏病是产科严重并发症8.3%8.3%妊娠期心脏病种类及顺序先天性心脏病(35～50%)风湿性心脏病(10～50%)心律失常妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病心肌炎等妊娠合并风心与先心之比24:11:11:1~1:2.880年代90年代心脏病患者围受孕期及围生期诊疗模式流程图可以妊娠需先行心内、外科治疗心脏病妊娠禁忌症心脏病患者指导避孕孕早

2、期终止妊娠多科室专家共同监护，制定个体化方案，孕早期即建档案依病情决定终止妊娠时机及方式孕前宣教、咨询目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病率妊娠期心脏病诊疗难点重视孕前宣教，加强高危人群孕期管理心功能Ⅰ-Ⅱ级，从无心力衰竭及其它并发症的，妊娠后需再次评估心功能，决定能否继续妊娠。（心功能Ⅱ级以下可以妊娠）妊娠期心脏病诊疗难点需禁止妊娠，或早期终止妊娠：1.心功能Ⅲ～Ⅳ级，经治疗不见好转者2.心功能曾经Ⅱ～Ⅲ级，经治疗一度好转而又反复者3.有心衰史者4.马凡氏综合症：主动脉根部扩张>4cm5.先天性心脏病有明显发绀或肺动脉高压者(如艾森曼格综合症、未经手术的

3、法氏四联症等）6.先天性主动脉缩窄病情重，中晚孕就诊，错过治疗最佳时期！----重视孕前宣教，加强高危人群孕期管理TheriskformotherplasmavolumeandcardiacoutputhaemodynamicchangeSymptomaticarrhythmiaStrokePulmonaryedemaOvertheartfailureDeathTheriskforfetusFGRPrematurebirthIntracranialhaemorrhageFetallossTherisksofCHDinoffspringStructur

4、alcardiacdefects:3%-12%Generalpopulation:0.8%SpecialisedcardiacUSGscreeningNTat12-13wUseful1stscreeningtestStrongfamilyhistory14-16w:detectedmoderatetosevereCHD18-22w:repeat妊娠期的处理充分休息，避免劳累高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重早检查、勤检查，多科室合作，提前入院预防贫血及子痫前期积极治疗并发症出现心衰者药物治疗分娩方式的选择心功能I~II级，胎儿不大，宫颈条件好，可试行阴

5、道分娩有产科指征或心功能III~IV级者，行剖宫产分娩期处理第一产程镇静药物的应用，注意新生儿的呼吸抑制半卧位，吸氧，持续心电监护产程开始给抗生素至产后一周第二产程会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程第三产程产后腹部压沙袋控制液体入量止痛产褥期的处理产后3天，尤其在24小时之内，严密监测心功能III级以上者不哺乳病例分析（1）苏XX，P240942，23岁孕30W，因“胸闷、气短、咳嗽2天，晕厥1次”于2009年1月14日由陆丰转入我院2007年10月在我院行导管检查提示“室缺，艾森曼格综合征”，未能手术入院查体：Bp140/48mmHg,P80bpm,Sa

6、O2:70~80%UCG:室缺，重度肺动脉高压：118，艾森曼格综合征彩超：胎儿脐动脉未见明显舒张期血流入院诊断：G1P0宫内妊娠30周，LOA,未临产先天性心脏病：室间隔缺损艾森曼格综合征重度肺动脉高压心功能IV级全院会诊：立即终止妊娠全麻下行剖宫产+结扎术，娩出一活男婴，1245g，Apgar评9~10分术后转CCU42天复诊死亡率：50%~80%病例分析（2）姚XX，P28204923岁，因“停经22周，发热2月”转入抗生素对症治疗UCG示：二尖瓣靠近后联合部见一带蒂絮状中等回声飘动，表面毛糙，大小为12.9X19.6mmECG：正常心功能：II级

7、诊断：细菌性心内膜炎Whatshouldwedo?方案1：先剖宫取胎或引产，然后治疗心脏瓣膜疾病？方案2：同时进行？方案3：？先体外循环下取栓及生物瓣膜置换术术后2周因坚决要求引产，行剖宫取胎术体会孕妇的生命永远放在第一位避免栓子随时脱落引起栓塞先天性心脏病我国出生缺陷首位畸形发病率占新生活产婴的6～9‰每年新出生先心病人15～20万每年防治费用需100亿元RMB广东省心血管病研究所1987-2007年胎儿先天性心脏病病种结构VSDSA/SVASDCAVCEbstein’sDORVTGAPSRV发育不良PAPTATOFTAHLHSMIPAVCASCoAC

8、or合计例数9572626146464138313024221816151110