复杂型先心病影像诊断方法的roc评价-陈国珍

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1、复杂型先心病影像诊断方法的ROC评价陈国珍上海交通大学医学院上海儿童医学中心国家“十五”科技攻关计划资助（编号2004BA714B02）研究背景复杂型先心病(CHD)结构和功能无创诊断研究重要性发病概况：CHD约22万/年，复杂型占35～38％病解特点：心房、心室大动脉连接水平为中心异常病生特点：常伴有左心或右心收缩、舒张功能异常PTATOFTGAMRI/CT2DE三维重建影像技术进展RT3DE先进影像技术的应用使心血管造影诊断范围发生了明显变化主要用于诊断和鉴别诊断困难的复杂心脏、大血管畸形对各影像诊断价值尚

2、缺乏客观有效评价方法研究目的二维超声(2DE)、实时三维超声(RT3DE)、MRI、多层螺旋CT及数字减影心血管造影(DSA)诊断受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic，ROC)分析法评价各影像诊断方法在复杂型CHD中的临床应用价值2004.10－2006.10已手术且各影像资料完整的复杂型CHD术前病例28例男19例，女9例平均年龄33.7±48.1月TOF、TGA、DORV、PA、AVSD、SV、TA等研究对象研究方法获取ROC分析Z检验统计临床影像资料心超室：常规2

3、DE检查录像资料心超室：RT3DE采样光盘资料MRI/CT室：MRI/多层螺旋CT心导管室：DSA影像检查资料MRI/CT、DSA复杂型CHD2DE、RT3DE医师1医师2医师3ROC分析结果汇总医师1结果汇总医师2医师3ROC分析评判标准依据VanPraagh先心病顺序分段诊断步骤，对复杂型CHD进行心房、心室、大动脉、房室连接、心室大动脉连接水平及有无心外畸形等双盲观察，并以手术诊断为标准，按五个诊断精度①完全正确②正确③部分正确④不正确⑤完全不正确对2DE、RT3DE、MRI/CT、DSA诊断作ROC评价

4、，汇总后描绘ROC曲线及计算曲线下面积，以Z检验ROC面积间差异复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断分类汇总ROC等级(例)完全正确正确部分正确不正确完全不正确合计面积A标准误SE(A)2DE一致146211240.920.04不一致42843360RT3DE一致173211240.960.03不一致49632060MRI/CT一致136221240.910.04不一致40863360DSA一致127221240.890.04不一致39855360复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC曲线注：Se为

5、灵敏度，Sp为特异度，1-Sp为假阳性率RT3DE的ROC曲线最偏左上角，即更接近理想状态Z检验复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC评价RT3DE对2DE的Z=2.30(P=0.0215)RT3DE对MRI/CT的Z=2.80(P=0.0050)RT3DE对DSA的Z=3.18(P=0.0015)复杂型CHD心外血管畸形影像诊断分类汇总ROC等级(例)完全正确正确部分正确不正确完全不正确合计面积A标准误SE(A)2DE无266211360.920.03有26973348MRI/CT无303210360

6、.980.01有36632148DSA无313110360.990.00有40521048复杂型CHD心外血管畸形影像诊断ROC曲线DSA、MRI/CT的均比2DE偏左上角，即更接近理想状态Z检验复杂型CHD心外畸形影像诊断ROC评价DSA对2DE的Z=2.67(P=0.0075)DSA对MRI/CT的Z=1.52(P=0.1292)讨论既往评价多局限于个别图像、个别病例对比ROC分析法评价3DTEE静态图像与2DE图像(BelohlavekM,FoleyDA,SewardJB,etal.Echocardiog

7、raphy,1994,11(6):635-645)ROC分析法评价示动态经胸3DE优于2DE(陈国珍，孙锟，黄国英，等.中华超声影像学杂志,2005,14(8):572-575)讨论以手术诊断为标准对2DE、RT3DE、MRI/CT及DSA诊断复杂型CHD心内及心外畸形进行ROC双盲评价心内及大血管根部畸形RT3DE的ROC曲线最偏左上角，曲线下面积最大(0.96)Z检验示RT3DE与2DE、MRI/CT及DSA有统计学差异心外畸形DSA(0.99)、MRI/CT(0.98)曲线更左上角，比2DE大Z检验示DS

8、A、MRI/CT与2DE有统计学差异结论心血管影像技术各有优势，可互相补充诊断对复杂CHD心内及大血管根部畸形诊断首选超声要进一步明确畸形空间位置、立体形态时可加做RT3DE对心外血管畸形诊断MRI/CT准确性高有时可替代DSA谢谢