重症监护—医学课件

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1、重症监护大港医院护理部窦克芝学习目标1、掌握ICU感染控制2、掌握ICU收治程序、收治对象和治疗原则3、ICU检测分几级，熟悉其内容4、掌握心率、动脉血压、肺动脉压、中心静脉压、动脉血气分析监测的正常值、临床意义、操作方法5、熟悉酸碱失衡的判断方法ICU的发展史第一节ICU的设置（一）ICU模式：1、专科ICU2、部分综合ICU3、综合ICU（二）ICU规模：1、人员编制：对于一般综合性ICU，医生与床位的比例要求到0.8:1，护士与床位的比例为2.5~3:1，否则难以完成艰辛的抢救任务2、床位设置：ICU床位能占全院总床位的百分之五到百分之十。一般以8到12张床较为经济合理。每张

2、床使用面积至少9.5平3、监护站设置：4、通风与采光设施：室温：24±1.5℃，湿度55%-65%，有条件的装空气净化系统。4、ICU装备：应包括监测设备和治疗设备两种5、其他第二节ICU收治范围ICU的管理【一】ICU的基本功能：1.有心肺复苏能力；2.有呼吸道管理及氧疗能力；3.有持续性生命体征监测和创血流动力学监测的能力；4.有紧急作心脏I临时起搏能力；5.有对各种检验结果做出快速反应的能力；6.有肠道对各个脏器功能较长时间的支持能力；7.有进行全肠道外静脉营养支持的能力；8.能够熟练地掌握各种监测技术和操作技术；9.在病人转送过程中有生命支持的能力。【二】ICU服务对象1.

3、创伤、休克、感染等多系统器官功能衰竭病人；2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者；3.严重的多发性复合伤；4.物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人；5.有严重并发症的心肌梗死、严重的心率失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人；6.各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人；7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人；8.严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人；9.各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者；10.脏器移植术后及其他需要加强护理者。第三节ICU工作制度一、ICU组织领导I

4、CU实行院长领导下的科主任负责制。医生的配备采取固定与轮转相结合的形式。护士长负责监护室的管理工作，包括安排护理人员工作、检查护理质量、监督医嘱执行情况及护理文书书写等情况。护士是ICU的主体，承担者监测、护理、治疗等任务，能进行24小时观察和最直接得到病人第一手临床资料的只有护士。【ICU的规章制度】制定各种规章制度是做好抢救工作的基本保障。医疗护理质量控制制度护理操作常规患者转入、转出制度抗生素使用制度血液制品使用制度抢救设备操作、管理制度药品、毒麻药的使用管理制度感染控制制度不良事件的防范于控制制度医患沟通制度突发事件的应急预案探视制度等ICU感染控制ICU感染控制措施包括：

5、1、ICU病室应设单间用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫。2、限制人员出入，加强探视管理。3、严格更衣、换鞋制度。4、养成勤洗手习惯，5、医疗操作严格执行无菌技术管理，保持创面、穿刺和插管部位无菌。6、力求使用一次性医疗护理用品。7、严格执行消毒隔离制度。凡病人使用过的器械均需进行消毒﹣清洗﹣灭菌这一流程。呼吸机湿化液、湿化器每日更换，呼吸机管路每周更换。吸痰管一次性使用后集中进行消毒、清洗、高压灭菌。氧气湿化瓶每日更换。加强床单的终末处理。各种抢救或监护器械在更换使用者时应进行表面消毒，有条件时尽量浸泡消毒。定期进行物体表面及空气

6、培养，严格控制细菌菌落数，空气＜200cfu／m³，手或物体表面＜5cfu／m³。8、环境管理，重视室内卫生。室内应采取湿式清扫，防止灰尘飞扬，地面每日用500mg／1000ml的健之素消毒液拖擦4次以上，拖把分区放置、固定使用、定期更换。每日定时消毒、净化空气。定期进行室内大清扫。9、限制预防性使用抗生素，感染性疾病根据细菌培养与药物试验结果，合理应用抗生素。10、所有导管拔出时均应做细菌培养及药敏试验，以便早发现感染并及时治疗。11、每日早、晚两次清洁口腔，漱口或口腔护理。12、严重感染性疾病必要时隔离，切断扩散途径。13、气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止。第二节危重病人

7、监护一、ICU收容和治疗【一】收治程序：ICU收治对象主要来自院内住院病人，少数来自急诊科拟转入ICU病人应由病人所在科室医师书面或电话向ICU提出会诊申请ICU医师会诊由ICU医师做出决定病人转ICU后常规下病危通知书，向病人家属交代病情，以取得其理解与配合。【二】治疗原则在ICU内，ICU医生对病人的治疗负有主要的责任，ICU医师应充分听取专科医生的意见把更多的原发病处理交给专业医师。ICU医师主要任务则是：解决威胁病人生命的主要问题，全身气官功能的监测与支持。专