【医学ppt课件】重症监护护理

《【医学ppt课件】重症监护护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症监护护理目录前言：基础与理论ICU护理概论ICU护理模式的变化与干预决策监护系统基本结构与监测内容总结与展望一.前言：基础与理论重症监护医学（CriticalCareMedicine）SCCMdefinition：Criticalcaremedicineisthemultidisciplinaryhealthcarespecialtythatcaresforpatientswithacute,life-threateningillnessorinjury.加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种

2、重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。目的提高抢救成功率降低总医疗费用减少住院日危重医学与急诊医学的区别两个独立的专业，分属不同的专业委员会危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因此治疗的重点是“院内抢救”，治疗时间较长；急诊则以“院前抢救”为主，以快为主，短时间的医疗行为。危重病脏器功能支持的种类心脏及循环功能支持治疗呼吸功能支持治疗人工肾支持治疗（持续血液净化）脑功能支持治疗人工肝支持治疗营养代谢支持治疗胃肠功能支持治疗免疫功能支持治疗ICU病人来源急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并

3、发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科ICU的分类与功能综合性ICU：GICU专科ICU：CCURICUEICUNICUPICU部分专科ICU：SICU或麻醉科ICU动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术检验护理理论，完善护理心理学临床医学培训及教学的优良基地ICU的规模与组成综合性医院中占总床位数的2~5%（专科病房可相对增加）ICU医生与护士之比1.5~2：1ICU护士与床位之比2~3：1病房与辅助空间之比1：1（12~15M2/Bed）—“生命岛”其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员设备：床边监护系统、呼吸机、

4、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪等ICU成功的四个经验治疗的规范领导人的能力高水准的团队良好的医护关系!现状与发展历史：二次大战、哥本哈根发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU我国从70年代开始建立专业性ICU现状：90年代西方国家开始重新审视和调整1994年卫生部成立危重病学培训基地2004年将成立中华医学会危重病专业委员会最新的数据和未来趋势1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下：CM床位增加26.1%（69,30087,400）日花费增加126%（＄1815＄2674/d）总花费增加190.4%（＄19.1＄55.5亿）“朝阳学科”——GDP0.

5、56%(USA2000年)CritCareMed2004;32:1254–12592007年2020年2030年22%35%JAMA.2000,284:2762-2770监护医生供求关系危重病护理的现状又如何呢？——人力资源的短缺情况HealthAffairs.2003,22:191-1981998年开始进入第二轮护理人员短缺护士收入水平提高不快人力资源的短缺情况直接造成海外输入护士的增加!HealthAffairs.2004,23:69-772020年护士资源预计增加的6%而护士需求量却增加40%；特别是监护护士的空缺率将达20%！75%的监护护士是全职，而监护医生仅将25%时间用于工作

6、；随着病人/护士比例的增加，病人的死亡风险或抢救失败率会随之增加，护理人员对工作的厌烦以及对工作不满增加!危重病护理的现状又如何呢？——人力资源的短缺情况CritCareMed2004;32:1219–1222JAMA2002;288:1987-1993只有工资合理增加，才能在未来满足供求关系紧张的局面HealthAffairs2003;22:199–206二.ICU基础理论两个最重要的概念—SIRS与Sepsis全身性炎症反应综合症(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身

7、性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。SIRS包括两种情况：脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS；另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。故感染和非感染因素均可引发S