小儿颅高压与脑水肿

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1、DivisionofNeonatologyXiangYaHospital1小儿脑水肿与颅内高压杨于嘉中南大学湘雅医院儿科湘雅医院DivisionofNeonatologyXiangYaHospital2婴儿脑水肿占比率婴儿年长儿656/1494DivisionofNeonatologyXiangYaHospital3小儿脑水肿病死率婴儿205/656年长儿19/18131.3%10.5%DivisionofNeonatologyXiangYaHospital4住院患儿新生儿脑水肿的发生率（113/2202）DivisionofNeonatologyXiangYaHospital5尸解病例

2、中新生儿脑水肿发生率（88/110）DivisionofNeonatologyXiangYaHospital6脑组织正常颅内压血容量脑脊液IntracranialPressureICPDivisionofNeonatologyXiangYaHospital7正常颅内压力新生儿：<80mmH2O3岁以下：<100mmH2O3岁以上：<200mmH2O压力换算：1kPa=7.5mmHg=102mmH2O1mmHg=13.6mmH2O(虞佩兰：p49,1999)DivisionofNeonatologyXiangYaHospital8颅内压测定方法有创性腰椎穿刺侧脑室测压小脑延池穿刺Divis

3、ionofNeonatologyXiangYaHospital9颅内压测定方法无创性前囟测压闪光视觉诱发电位（fVEP）视神经鞘直径（ONSD）耳鼓膜移位（TMD）眼内压测定（IOP）DivisionofNeonatologyXiangYaHospital10颅内压的调节DivisionofNeonatologyXiangYaHospital11脑组织颅内压的调节血容量脑脊液占10%，静脉系统受压，血被挤出体积最大，难压缩，代偿作用十分有限改变产生和吸收的速率，对ICP调节起重要作用DivisionofNeonatologyXiangYaHospital12脑组织新生儿脑重370g1岁脑重

4、900g成人脑重1500g脑组织含水量75%~80%水份流动和转移缓慢，代偿有限DivisionofNeonatologyXiangYaHospital13颅内血容量约占颅内容积的10%颅内压增高时静脉系统受压，血液被挤出血中CO2增加使脑血管扩张，血流量增加脑组织代谢率增加时血流量也增加DivisionofNeonatologyXiangYaHospital14血管自动调节功能正常CPP：脑血管的自动调节使血流量保持稳定（成人为50-150mmHg）CPP<50mmHg：自动调节功能丧失DivisionofNeonatologyXiangYaHospital15脑脊液是血浆的超滤液产生量

5、/吸收量大对颅内压调节起重要作用DivisionofNeonatologyXiangYaHospital16大脑半球侧脑室室间孔三脑室大脑导水管四脑室小脑外侧孔正中孔脊髓脑脊液循环成人：500ml/24h;婴儿：100ml/24h产生：0.3~0.5ml/min;吸收：2ml/min脊髓中央管中脑小脑延髓池DivisionofNeonatologyXiangYaHospital17脑脊液吸收蛛网膜下腔硬脑膜蛛网膜软脑膜上矢状窦蛛网膜颗粒颅骨大脑动脉皮肤筋膜大脑静脉蛛网膜下腔大脑镰DivisionofNeonatologyXiangYaHospital18脑脊液容量新生儿5~15ml婴儿40

6、~60ml幼儿60~100ml学龄儿80~120ml成人130~150mlDivisionofNeonatologyXiangYaHospital19新生儿脑脊液特点总量少5ml压力低<80mmH2O蛋白含量高1.5g/L细胞多R500;W15葡萄糖高占血糖80%DivisionofNeonatologyXiangYaHospital20颅内容积/压力曲线(LangfittTW,ClinNeurosurg,16:436,1971)DivisionofNeonatologyXiangYaHospital21ml容量—压力曲线(BergBO,p711,1996)DivisionofNeonat

7、ologyXiangYaHospital22颅内高压INTRACRANIALHYPERTENTIONICHDivisionofNeonatologyXiangYaHospital23病因缺氧缺血炎症产伤出血颅内高压脑水肿脑积水Dandy-Walker综合征Anoid-Chiari畸形先天性蛛网膜颗粒缺失蛛网膜丛乳头瘤畸形囊肿血管畸形脑膨出颅骨骨化短颅DivisionofNeonatologyXiangYaHospital