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1、射频消融治疗肝癌沾化县人民医院普外科张永立肝脏是原发和转移性肿瘤的常见部位。由于很多因素的制约，只有25%左右的患者存在外科切除的机会。外科手术的局限性导致了多种替代性治疗方法的出现，效果最好的首推射频消融。射频消融治疗肝癌最早应用射频技术治疗肝癌的是Rossi，他于1995年成功的报道了经皮毁损治疗小肝癌取得成功，治疗肝脏肿瘤50例，其中原发肝癌39例（41个肿瘤），平均直径2.2cm，转移肿瘤11例（13个肿瘤），术后平均生存时间44个月，1年生存率为94%，2年生存率为86%，3年生存率为68，
2、5年生存率为40%。射频消融治疗肝癌肝癌射频消融技术(radiofrequencyablation,RFA)蓬勃发展，至2010年7月中国目前已有90多家医院开展射频消融治疗肝癌手术，每年约达7000例，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入治疗中心近5年采用该技术治疗各类肝癌患者1200多例，患者3年生存率超过88%。射频消融治疗肝癌在应用射频消融治疗时，利用375～500kHz的高频电流，通过针状电极与负极板在人体形成回路，由不断变化方向的电流使电极周围组织内的自由电子、离子高速振动，与分子互相摩擦、碰撞产
3、生热能，局部组织温度升高，从而使蛋白质变性，导致组织细胞不可逆转的凝固性坏死。射频消融术的原理射频电极周围可产生50~110℃高温，而人体组织在超过55℃的环境下，仅需数秒即可出现细胞膜破坏，酶蛋白变性，细胞完全失活。因此，射频消融对肿瘤细胞的杀伤不同于放疗和化疗，是即时毁灭性的。同时肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和防止肿瘤转移。射频消融术的原理消融的范围、温度与电极周围组织的阻抗、散热系数成反比，而与电流、时间成正比。因而，提高射频输出功率、降低电极周围阻抗，控制适当的
4、时间可增加消融的范围和温度。射频消融术的原理示意图1.射频消融射频发生器2.射频消融电极（针）3.电极贴（中性电极）4.连接线射频消融的设备Mulieretal总结了目前绝大多数射频电极的特点,根据其设计原理将之分成5类:简易实心电极、冷却电极、扩张电极、湿电极、双极电极.同时也对多电极RFA系统进行了阐述.相关报道射频消融设备射频消融的设备集束中空冷却电极（左）;双极盐水增强电极（下）RFA治疗有影像导引经皮穿刺、腹腔镜、开腹三种途径.最常用的影像导引手段是B超,其次为CT,以及开放式磁共振(MRI
5、),后者存在射频信号相互干扰,还必须使用磁相容性设备,因此较少应用.治疗途径肿瘤<3cm,不邻近其他脏器,有合适的穿刺路径者适合经皮穿刺治疗.优点是创伤小,恢复快.患者可在局麻清醒状态下接受治疗,甚至门诊治疗.经皮穿刺如肿瘤较大,穿刺途径困难或病变邻近重要脏器,RFA有可能伤及其他器官时应选择经腹腔镜或开腹途径.其优点在于直视下了解病变情况,及其与邻近脏器的关系,治疗时予以分离和保护.这些途径还可以临时阻断第一肝门(Pringle's手法),减少血流冷却作用增大组织消融范围,从而改善治疗效果其他途径患
6、者4wk内未接受化疗或放疗;预期存活大于3mons;肝功能Child分级A或B级;血清总胆红素低于51.3μmmol/L(3.0mg/dL)、白蛋白大于3.0g/dL、凝血酶原时间不超过正常对照50%;血小板>40×109/L;无肝性脑病史;无精神病;无腹水或少量腹水;无严重感染;妊娠试验阴性.适应症经验提示,要达到肿瘤局部根治性切除,切除范围必须包括整个肿瘤并外加至少1cm周围正常组织作为安全区.肝癌原位消融也应该遵循这一标准,力求根治性治疗。由于目前技术的限制,组织消融范围仍局限在5cm左右.实践
7、证明小于3cm的肝癌治疗效果与肝切除相当,因此小肝癌更适宜原位消融.对一些体积较大的肝癌,特别是使用经皮穿刺途径治疗,组织消融往往不彻底.需要重叠消融才能达到上述根治范围.(1)位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；(2)肝功能Child-PughC级，TNMⅣ期或肿瘤呈浸润状；(3)肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；(4)近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血禁忌症(5)弥漫性肝癌，合并门脉主干～二级分支或肝静脉癌栓；主要脏器严重的功能衰竭；(7)活动性感染尤胆系炎症等；(8)不可
8、纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病(9)顽固性大量腹水；意识障碍或恶液质。1.肝动脉栓塞化疗(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)+RFATACE是晚期原发性肝癌常用的非手术治疗方法,但组织学发现仅有20%-50%病例在TACE术后肿瘤呈完全坏死,绝大部分在肿瘤周边、肿瘤包膜下及包膜内显微镜下可见存活的肝癌细胞.而且TACE对大部分门静脉癌栓治无效.国内外报道介入栓塞联合射频治疗优于单一的治疗方法联
