[精品]射频消融治疗肝癌

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1、射频消融治疗肝癌摘要肝癌是威胁人类健康的难治疾病z—,目前为止，肝癌的治疗仍首选于-术。然而，肿瘤的人小、与大血管及胆道位置关系以及因肝硬化而至肝功能损害都限制了手术的应用。射频消融为目前国际上新兴的治疗手段，具有安全、微创、适应证广、并发症少的特点。本文就射频消融技术的基本原理、适应证与禁忌证、临床应用治疗效果及其并发症进行讨论。关键词射频消融微创肝肿瘤简介肝细胞癌为常见恶性肿瘤z—,目前每年全贡世界肝癖发生病人至少为一百万，H肝脏为仅次丁•淋巴结的其它实体癌的好发转移部位。肝脏常为结玄肠腺癌的一转移部位。原发性肝癌以及肝脏转移癌的治疗为目前困扰外科医生的难题之一，全身及局部

2、的化疗很难取得较好疗效，相反，其毒副反应严重的影响了病人的生存质量。迄今为止，为提高病人生存率及生活质量，手术切除仍为治疗肝癌的最好方法。手术切除肝细胞肝癌，结直肠癌以及英它原发肿瘤肝转移灶时，可提高25%-30%病人的生存率，对一些神经内分泌肿瘤肝转移病人，手术切除肝脏转灶可明显缓解因过量激索分泌水平所至的症状，由于很多神经内分泌肿瘤和结玄肠癌肝转移的闰人可得到治愈性切除，肿物局限于肝脏并不是手术切除的绝対适应证，肝癌的多中心起源，肿物临近肝内大的血管及胆管，并存的肝硬化而致的肝功能不全均不能保证根治性切除。必须探寻出新的治疗方法。现在应用较多的是局部消融技术，包括经皮无水酒

3、精注射、微波凝固、间质激光凝固、冷冻及射频消融。射频消融治疗肝脏肿瘤于1995年山意大利的Rossi率先应用于临床，为当今最新的肝肿痫导向治疗方法2—，通过产生热能而破坏肿瘤细胞，当肿瘤细胞加热超过45-50OC时，细胞内蛋口质变性，细胞膜双脂质膜溶解导致细胞膜破坏，从而细胞结构改变，射频消融技术通过使细胞内温度超过60OC而达到破坏肿瘤细胞的H的。基本原理与操作方法关于热能治疗肿瘤的最早报道是早期埃及人和希腊人用热烙术治疗体表肿物的记载。一般来说，根据不同组织类型和不同的具体情况，热能导致细胞损害需耍的时间从3至50小时不等，当温度升高大于42OC时，导致细胞损害所需要的时间

4、呈指数下降。例如，当温度达到46OC时需要8分钟杀死肿瘤细胞，而当温度达到51OC时只需要2分钟就可以杀死肿瘤细胞。当温度超过60OC时，细胞内蛋口质变性，双脂质膜融化，细胞死亡不可避免。新生的肿癖血管存在一定的牛理调节缺陷，对低温的耐受性强于止常细胞，而对高温的耐受性较止常组织差。近年來射频产生热能致组织坏死越來越在为研究与临床应用的热点。在应用射频消融治疗时，电极尖端的高频交流电射入电极周围组织，组织中的离子也就随着电流方向的改变而改变，从【何摩擦牛热，当组织的温度超过60OC时，细胞死亡，在电极周围出现区域性组织坏死。标准的射频治疗技术町使局部组织温度超过1000C,使肿

5、瘤纽•织及周I罚的肝实质发生凝固性坏死，同时肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血和防止肿瘤转移。组织的微管道系统完全破坏，宜径小T3mm的肝动脉、门静脉及肝静脉发生栓塞。而人血管因血流较快,可迅速带走射频产牛的热量,不会导致血管温度升高而损伤血管。热能将使电极周围组织产和生一个边界清楚的球形坏死区，使被此区覆盖的肿瘤组织破坏死亡。电极周围组织因过热面发生炭化，增加了组织的阻抗，降低射频能量的释放，最终热能导致坏死区的大小与射频电流的平方（称为射频能密度）成正比，单极射频针产生的能量与距电极的距离平方成正比递减。I大I此，传统的单极身射频针所致的凝固性坏死

6、区直径最大仅能达到1.6cm新近研制出的多极射频针具有多枚弧形电极，电极的绝缘外勒进入肿瘤时，电极缩于勒内，在实时超声的引导下，电极在肿瘤内入射状菊花形弹开，形成一个玄径2.0-5.0cm的电极从，从而加大了射频消融毁损肿瘤的范围，一次可使组织凝固性坏死范围达6cm左右。射频电极可经皮、腹腔镜和术中应用來治疗无法手术切除的肝脏恶性肿瘤及转移肿瘤，右［体外超声和术中超声的引导下，针鞘进入肿瘤中心而毁损肿瘤，对丁•较大的肿瘤，可行多次穿刺，于肿瘤内部不同位置上，另外双肢各接一个电极作为地线，计算射频能暈的大小进行射频治疗。当肿瘤可直径小于2.5cm时，可将弹开后直径3.5cm的射频

7、针胃接插入肿瘤屮心而毁损肿瘤，对于较大的肿瘤，可行多次穿刺，于肿瘤内部不同位置弹开而达到彻底破坏肿瘤的目的。一般的做法是，射频针首先置于穿刺点对面肝与肿肿瘤交界弹开毁损肿瘤组织，还应包插周围1cm的正常肝脏组织。术后常规行CT检查，可发现较术前稍大的囊状肿物，随时间进展肿物逐渐缩小。适应证与禁忌证射频技术应用于手术无法切除的肝癌及转癌。肝癌的局部治疗原则，无论是手术切除、射频融还是其它肿瘤消融技术,都是尽量达到治愈的目的。应用射频消融治疗时应主要注意以下儿点:（1）肿瘤数冃：许多病人在接受完