会阴阻滞麻醉课件

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1、会阴阻滞麻醉2阴部神经解剖关系3阴部神经阻滞方法及药物选择4并发症及操作注意事项目录页1神经阻滞的概念1目录页1绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG5阴部神经阻滞麻醉术的优点过渡页过渡页2神经阻滞的概念1绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG第一章31概念理解1神经阻滞绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG神经阻滞：亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛的方法。第一章42阴部神经阻滞麻醉1神经阻滞绵阳市第三人民

2、医院ThethirdHospiatalofMIANYANG阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。过渡页过渡页阴部神经解剖关系52绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG第二章61剖面图2阴部神经解剖关系绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG骨盆盆底的神经解剖第二章722阴部神经解剖关系绵

3、阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG解剖关系主要支配外阴及会阴部外阴部神经主要由阴部神经支配，它由S2～4神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带阴部神经过渡页过渡页阴部神经阻滞方法及药物选择83绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG第三章913阴部神经阻滞方法

4、及药物选择绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG方法介绍方法一：经阴道途径取膀胱截石位，阻滞针长12.5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。第三章1023阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG方法介绍方法二：经会阴途径一手中、食指伸入阴道，触及坐骨

5、棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。第三章1133阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG药物选择常用药物酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等酰胺类：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等第三章1243阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG药物剂量常用药剂量普鲁卡因和利多卡因两药的麻醉剂量原则上为0.5%—2%普鲁卡因

6、，最大剂量不超过1000mg，0.5%—2%利多卡因控制在500mg以内为宜。2-氯普鲁卡因最大剂量不超过1000mg。第四章1414并发症及操作注意事项绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG并发症成因病因阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。第四章1524并发症及操作注意事项绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG母体方面发生的并发症有：（1）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；（2）阴道和坐骨直肠窝血肿；（3）腰大肌后和臀大肌下脓

7、肿。胎儿方面的并发症有：胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应等并发症第四章1534操作注意事项及并发症绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalofMIANYANG1、必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数；2、选用毒性最低的麻醉药；3、注药之前，必须回抽证实无血回流方可注药4、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10ml，维持血流动力学的稳定。操作注意事项过渡页过渡页阴部

8、神经阻滞麻醉术的优点165绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalo