肺结核咯血的治疗ppt课件

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1、12咯血是肺结核常见急症之一，其发生率占20-90%，大量咯血可造成窒息或严重失血性休克，但病人多死于窒息，而非失血本身。31、定义：咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出。鼻咽部等上呼吸道的出血或口腔内出血不属于咯血。2、分类：咯血量的多少视病因或病变性质而异，小则仅出现痰中带血，多则可见大口溢出，一次可达数百毫升。41)血痰或血染痰：痰中带血丝或点状血块、或痰被染成红色，但以痰为主。2)小量咯血：一次或24小时内咯血量在100毫升以内。3)中量咯血：一次咯血量在100毫升以上，或24小时内咯血总量在30

2、0毫升以内。54)大咯血：来势较猛，一次咯血量在200毫升以上，或24小时咯血总量在600毫升以上。大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散，甚至危及生命。6临床表现1、症状：咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混，呈鲜红色或暗红色。当大量咯血时，病人连声咳嗽，整口咯血，含较多泡沫成分。出血凶猛时泡沫成分会明显减少，短时内咯血量可达200-600ml以上。如在大咯血过程中，突然7咯血停止、出现精神呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口发绀，甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等症状，则为窒息的表现。少数体质虚

3、弱，咳嗽反射差或精神高度紧张或肺功能很差的病人，虽然咯血量不大，也可发生窒息。大咯血导致失血性死亡少见。。临床表现82、体征：咯血病人主要体征是在出血侧胸部可听到水泡音，这在临床上是判断出血部位有一定的帮助，但肺部湿罗音受多种因素影响，当两肺都能听到湿罗音时，判断哪侧肺出血就困难，因此，临床上要结合病史综合分析。临床表现93、辅且检查：X线胸片、CT、MRI、纤支镜等检查可明确诊断，并可判断出血部位。咯血期间主要作血常规和凝血机制方面的检查。根据血红蛋白及红细胞变化判断失血情况，同时排除凝血功能障碍引起的失血，咯血停止后重点

4、做痰液检查，除检查痰结核菌外，还应做其它微生物检查如其它细菌、真菌等，还应做细胞学检查。临床表现10治疗1、一般治疗1）安慰病人，消除紧张及恐惧心理，鼓励病人在不用力咳嗽情况下，将血块咳出，不可屏气。2）中量以上咯血，应绝对卧床休息，取出血侧卧位，头转向一侧，有利于血的咯出，防止血液流向健侧而治疗而导致病灶播散。如出血侧难于确定则取平卧。绝对不能取坐位、半坐位或头高位，以防止体位不当导致窒息发生。3）咳嗽剧烈妨碍止血时，可临时予以可待因15-30毫克口服，但用药期间要注意观察病人的呼吸情况，如有异常立即停药，并做好人工通气的

5、抢救准备。11治疗4）对精神过度紧张的病人，有肺功能良好的情况下，可予以适当镇静剂如安定等。5）大咯血期间暂禁食，咯血停止后，也不能立即予以较烫的食物和饮料，只能用温良、清淡的流质饮食。12治疗6）对大咯血患者，要密切观察生命令体征、神志等的改变，并保留一条大的静脉通道以备抢救药物的及时输入。7）有呼吸功能不全可予以低流量吸氧。8）反复大量咯血的病人，可少量多次输血。每次输血量200毫升左右如失血过多致血压下降，可适当增加输血量。13治疗2、止血治疗A止血药的应用：一般包括抗纤维蛋白溶解止血药与作用于血管、血小板止血药两类，

6、由于肺结核咯血发生主要是肺内病变导致血管受损，而出凝血机制障碍引起的咯血则极为罕见，因此临床上除脑垂体后叶14治疗素等少数止血药，大多数一般止血药物的止血效果不明显，故在这里，我着重讲对肺结核咯血作用比较理想的药物。下面几种均为作用于血管的药物15治疗1）垂体后叶素该药内含催产素及加压素两种主要成分，其中加压素能直接兴奋血管平滑肌，使小血管收缩，不但肺血管收缩，且肺循环血量也可同时降低，止血效果迅速。有效率达81%左右。一般用量10-20U加入10%葡萄糖500ml缓慢16治疗静滴，如咯血凶猛，首先用5-10U加入葡萄糖或生

7、理盐水30ml缓慢静注，继之10-20U加入10%葡萄糖500ml缓慢维持静滴，咯血停止24小时以上可停药。高血压、冠心病、肺心病、心衰者原则上禁用，孕妇则绝对禁用。不良反应有头痛、腹痛17治疗、面色苍白、心悸、出汗等，如出现不良反应可减慢滴速，不能耐受者换药，个别有过敏反应者，立即停药。2）阿托品作用机理是通过扩张血管减少回心血量，降低肺循环压力，减少肺血流量而达到止血目的。18治疗主要用于小量和中量咯血。使用方法：阿托品1mg肌注，若2-3H仍有咯血，再肌注0.5mg，每6小时。常见的不良反应是口干、心悸、瞳孔散大、视力

8、模糊、皮肤干燥等。3)莨菪碱（654-2）能阻断迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱、解19治疗除血管平滑肌痉挛，使四肢血管偏于扩张，瘀积在肺的血液流转至四肢及其它部位，起到“内放血”的作用，从而降低肺循环压力达到止血目的。文献报道，654-2与消心痛联合应用效果更好。使用方法654-2注射