肺结核空洞咯血的外科治疗体会

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1、肺结核空洞咯血的外科治疗体会【关键词】肺结核;咯血;外科治疗【Abstract】ObjectiveToelvaluatetheeffectofsurgicaltreatmentofpulmonarytuberculosisalongptyhemoptysis.MethodsAretrospectiverevieedin92patisundergoingpulmonaryresectionbetber2008.Results1patientdeadfordevelopedmultipleorganfailurecausedbythoracicempyema,

2、1caseentumcoveredonbronchialfistulatoheal,theremainingpatientsrecoveredanddischarged.ConclusionSurgeryisthekeymethodofcuringpulmonarytuberculosisalongoptysis,butshouldbecareoftheriskofoperationandthepreventionandtherapyofpost-operationconcurrentdisease.　　【Keyonarytuberculosis;hemo

3、ptysis;surgicaltreatment　　肺结核空洞咯血的死亡率较高，约32%～50%，而手术治疗存活率在80%[1]以上。我院2000年1月-2008年12月对92例肺结核空洞咯血患者施行手术，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2000年1月-2008年12月92例肺结核空洞咯血病人手术治疗，其中男53例，女39例;年龄16～72岁，平均年龄36.9岁。全部病例均经6～9个月正规抗结核药物治疗。排菌51例，其中排菌>1年39例，>2年30例，>5年21例。40例有细菌耐药性试验结果，其中耐1种药35例

4、，耐2种药28例，耐3种药19例，耐3种以上10例。本组所有患者出现反复咳嗽、咳脓痰、发热、中至大量咯血史。右肺空洞32例，左肺空洞49例，全肺毁损11例。肺功能以肺活量和最大通气量为主要指标，占预计值的50%以下15例，51%～70%23例，71%～80%15例，80%以上为39例。术前纤维支气管镜检查85例，发现支气管不同程度支气管狭窄或红肿59例，有75例分泌物未见异常。　　1.2治疗方法本组92例病人术前根据病史、临床症状体征、胸片及胸部CT，临床诊断为肺结核空洞并咯血。全组病人术前均用3种以上抗结核治疗6个月以上，并行痰结核杆菌培养+药敏试验，为

5、术后抗结核提供依据。肺叶切除术43例(右上肺19例，右中肺3例，右下肺4例，左下肺9例，左上肺8例)，肺叶楔形切除术29例，肺叶切除+楔形切除术6例，全肺切除11例(右肺4例，左肺7例)，肺袖状切除3例。术后全组均继续进行抗结核治疗12个月以上。　　2结果　　全组切除肺组织标本均经病理切片提示为肺结核病变，其中全肺广泛性肺组织破坏或空洞及干酪样病变11例，支气管扩张及干酪样病变58例，支气管残端结核1例。术后长期生存91例，随访3～5年，均无临床症状。定期做X线胸片检查均未见肺的活动性病灶;术前51例痰菌阳性，48例术后1个月转为阴性，2例3个月转阴，1例

6、持续性排菌。术后出现呼吸困难8例，表现痰多、粘稠及咳痰困难，3例呼吸机辅助呼吸，5例给予纤维支气管镜及雾化吸入后缓解，呼吸衰竭死亡1例，1例为支气管胸膜瘘，经Ⅱ期手术大网膜覆盖支气管瘘口治愈。　　3讨论　　3.1手术适应证肺结核合并咯血发生率为20%～90%，其中大咯血占38%[2]。大咯血的内科治疗常规疗效差，近年来开展支气管动脉栓塞术，其直接止血率可达77%～95.1%[3]，但其复发率可达15.3%～37.5%[4]，且支气管动脉栓塞术仅能控制出血的效果，对支气管扩张所致咯血效果好，而对肺结核、肺脓肿等导致不可逆性病变所致咯血效果差，而手术止血效果可

7、达95%以上。目前可以手术有(1)初发或复发性大咯血，有窒息先兆者;(2)肺结核空洞>3cm，经6～9个月抗结核无效者;(3)咯血频繁，有窒息危险且内科治疗无效;(4)毁损肺，对侧肺无活动性病变;(5)肺结核长期持续排菌且对多种药物耐药者;(6)肺结核空洞难以排除肺癌者。　　3.2术式选择手术应以最大限度切除病变组织，保存肺功能和消灭残腔为原则。(1)楔形切除或肺段切除术，病变局限于肺边缘，无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损，均可采取此术式，本组29例;(2)肺叶+楔形切除术，本组6例;(3)肺叶切除术，此术式主要适合于病灶在一叶肺内，余肺无活动性病

8、灶，本组43例;(4)全肺切除术，病变超过一个肺叶者对侧肺无明显病