房室传导阻滞课件_3

《房室传导阻滞课件_3》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、房室传导阻滞房室传导阻滞：是临床上常见的一种心脏传导阻滞。正常情况下窦房结的激动在激动心房的同时经房室交界区传入心室，引起心室激动。心室复极窦房结心房结区希氏束束支蒲氏纤维AHVRB正常希氏束电图的波形和间期A为心房波H为希氏束波V为心室波RB为右束支心电图希氏束图通常分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平：在房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起P-R间期延长；房室结和希氏束是最常发生传导阻滞的部位。若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。本图为双束支主干部阻滞

2、，窦房结冲动通过交界区后再沿左右束支传导过程中受阻。心室兴奋只能依靠心室起搏点起搏，故当双束支主干部阻滞时，心电图表现为Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律。右束支左束支阻滞部位愈低，潜在节律点的稳定性愈差，危险性也就愈大。准确地判断房室传导阻滞发生的部位需要借助于希氏束电图。室性或交界下“房室传导阻滞”“希浦”系阻滞AVNHRLH-VBHA-HP-AA-HBHH-V３房室束阻滞２房室结阻滞交界区阻滞１房内阻滞室上性或交界上“房室传导阻滞”室上性或交界上“自律传导系统”室性或交界下“自律传导系统”ABHＶP-ASAN房室交界区的双极电图（希氏束电图）体表心

3、电图Ⅱ导联本示意图为正常房室传导系统的传导状态与希氏束图与心电图的关系红色波形代表希氏束图，蓝色波形代表常规心电图，正常时P-A间期小于40ms；A-H间期小于70ms；H-V间期小于70ms。若A-H间期延长，表示冲动在房室交界区上方发生传导迟延，称为高位阻滞；若H-V间期延长，表示冲动在房室交界区下方发生传导迟延，称为低位阻滞。房室传导阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。（1）Ⅰ度房室传导阻滞：心电图主要表现为P-R间期延长，成人P-R间期＞0.20秒（老年人P-R间期＞0.22秒）。本例心电图：为窦性心律,心率为7

4、2次/分，P-R间期长0.24秒。提示：Ⅰ度房室传导阻滞10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：P-P规律出现，P-P间期1.08秒，心率56次/分。P-R间期恒定0.36秒，R-R匀齐，房室比值1:1，为Ⅰ度房室传导阻滞。提示：窦性心律Ⅰ度房室传导阻滞或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而P-R间期延长超过0.04秒，可诊断为Ⅰ度房室传导阻滞。P-R间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准需与其相适应。＜700.200.190.180.170.160.190.180.170.160.150.180.170.160.150.140.170.170.

5、160.150.140.130.160.150.150.14心率P-R年龄成人14-177-131.5-60-1.571-9091-110111-130＞130P-R间期长度与心率对照表（2）Ⅱ度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分P波后QRS波群脱落，分两种类型：1、Ⅱ度I型房室传导阻滞（称MorbizⅠ型）：表现为P波规律的出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。ⅡAA-VV本例心电图为一例典

6、型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象，图中显示P-R间期逐渐延长(从P3R2开始)，终于导致一次QRS波群的脱落(P6后无QRS波群)。梯型图中显示：P-P间期绝对相等，为0.80秒，P-R间期由0.14秒、0.24秒直至延长到0.30秒，由于其延长的递增数字在逐次减少，如：P4R3较P3R2延长0.10秒，而P5R4较P4R3延长0.06秒，由此原因而引起R-R间期的逐渐缩短。脱落长周期的长度与下传周期并无倍数关系，因为该长周期为二组基本窦性周期之和减去房室传导迟延递增量的总和。如梯型图V行中所显示的那样：160-16=144。808080142410

7、908068630808080142410908068630160-16=144通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。本例心电图：P-R间期逐渐延长(从P3R2开始)，终于导致一次QRS波群的脱落(P6后无QRS波群)。P-P间期绝对相等，为0.68秒，P-R间期由0.14秒、0.20秒直至延长到0.28秒，脱落长周期的长度与下传周期并无倍数关系，因为该长周期为二组基本窦性周期之和减去房室传导迟延递增量的总和。提示：典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象房室比值4:31

8、0mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：P波顺序出现，P-R间期由0.16→0.28→0.32秒，而后脱落QR