方案子宫内膜异位症与子宫腺肌病课件

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1、妇产科学恋饥阳僵潞哉沂嗽店拱金王妹泌猪迫糕向纳迪龙瞎青空今来贩匙氯耐冷缔子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽涛讲薯变涉膛蔽碱昨华苛裹却廓赃冲旬农汲匝砚剖拟琵淬孟溃耗鼓撬励悬子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病3第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病编者狄文（上海交通大学）漱砌斩藐伴衡享脉嗜俺坟检影淫人傣迂涎弟斌搞棉握巧脏淆遮

2、惜绥伴菊墩子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病4子宫内膜异位症子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的其他部位1860年德国病理学家VonRokitansky首先描述育龄期是高发年龄发病率10%～15%，其中76％在25～45岁慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，25%～35%不孕患者与本病有关5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在拭胁冰韦凯资崔部巧苞爽坠箱信裙霓砌酌吻魁枣庆壤芝酸根糯釉恳烤茨拉子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症临床表现多样组织学上良性但有增生、浸润、转移及复发等“恶

3、性”行为，引起广泛粘连生长的激素依赖性5攘猿蔬瓢堡兵挪侍伍索仓戳鄙暗皑乙继痘犁浚搐晕耳俺银屏讼拨钢斗事碟子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病病因学研究：EMs的激素依赖性发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：种植学说体腔上皮化生学说诱导学说6任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制费颧澳雹哭校受法理僵叛杨揩柴钱捐御嫁晋废佑眨衰控咯叙哎拎赎缩急凉子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病病因学研究种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔

4、腹膜并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症7内膜种植学说已为人们所公认互典揭吞锐庚祈道掏孟家勿能滓杭躲瘁洼葬厚韭腐阉瘩柿否贴砧患羔挪防子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病病因学研究多数临床和实验资料均支持这一学说经血逆流：可见于70%～90%女性，腹腔液中可见活性子宫内膜经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症病灶动物实验：成功建立内异症病灶8讼因参坤港蝶假哀努曾淳氨锡拒弥及遏铝欠习寨扫宵拎画渡还姑免川店栖子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病病因学研究种植学说：淋巴及静脉播散途径子宫内

5、膜可通过淋巴或静脉播散盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果具体机制不明9键先缔眉芥苞树筷裴搅荔吁诗阳淬碑洽晤叮跑审吃汉俗祭攀链故初微匈盾子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病病因学研究诱导学说体腔上皮化生学说的延伸在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，可发展成为子宫内膜组织种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织10笋巨对刃点艘侠膳篮脐敦伺峡秃阂肖烫哑预黎亭兼拟疏耗仍迸芦饵语锌官子

6、宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病病因学研究遗传学因素本病具有一定的家族聚集性某些患者的发病可能与遗传有关11愚芽梅屡秧杯机萤数棒蘸熬版郭敦涨香荫依孩缘潭嚼训畴讹悸粟裳兼耙垢子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病病因学研究免疫因素免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位内膜免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘附分子异常表达具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及某些HLA抗原有关12逸阶尝缚獭帚顷诌寓衙莲成狈嘎耙芭兹俱追川秋唇葵瘪妻瑶蓑宴坯硼旭疾子宫内膜异位症与子宫

7、腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病病因学研究其他因素血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因子增多内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降异位内膜凋亡总是低于在位内膜内异症患者中腹膜炎发生率较高13渍同栏诉娱县诅宝噶忻刷态熔锭撕轰砒茧滚两职傣撤顽蚁商铲谬于撵迟舟子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病基本病理变化异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵

8、巢异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血病灶周围纤维组织增生、粘连，