先天性心脏病介入治疗的新进展

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1、先天性心脏病介入治疗的新进展弋矶山医院汤圣兴常见先心病的诊断肺动脉瓣狭窄(pulmonarystenosis,PS)动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）室间隔缺损（ventricularseptaldefect,VSD）法乐四联症(tetralogyofFallot)无紫绀型先心病:PS的诊断肺动脉瓣狭窄→右心室压力↑→右心室肥厚胸骨左缘第二肋间收缩期杂音收缩早期喷射音肺动脉瓣区第二心音减弱或消失肺动脉瓣区第二心音分裂但不固定左向右分流的先心病的诊断动脉导管未闭：胸骨左缘第二肋间连续性机

2、器样杂音伴震颤；肺动脉瓣区第二心音亢进；周围血管征阳性；左心室肥厚房间隔缺损：非分流导致的杂音(大的房间隔缺损除外；可以无杂音)；肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定性分裂；右心室肥厚室间隔缺损:胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音伴收缩期震颤；肺动脉瓣区第二心音亢进；左心室肥厚法乐四联症(tetralogyofFallot)室间隔缺损；肺动脉狭窄；右心室肥厚；主动脉骑跨（右位）胸骨左缘第二、三肋间喷射性收缩期杂音；肺动脉瓣区第二心音减弱先天性心脏病的物理诊断有无紫绀杂音位置肺动脉瓣第二音是否亢进？全国每年新生儿中先心病约为15万继发孔型房间隔缺损占7～10％动脉导管未闭占26.4%单纯室缺

3、占20％可行介入治疗的先心病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄血管狭窄动静脉瘘动脉导管未闭继发孔型房间隔缺损肌部、膜部室间隔缺损一.经皮球囊瓣膜成形术1982年kan首先应用球囊扩张导管治疗先天性肺动脉瓣狭窄1984年lababidi报告经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄80年代中期国内广泛开展1.肺动脉瓣狭窄球囊成型术疗效评价右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差(AP)<25mmHg95%的患者可获得良好的疗效2.经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)适应症先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差＞50mmHg无或仅有轻度主动脉瓣返流成功标准成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降≥50％瓣

4、口面积增加＞25％杂音减轻并发症主动脉瓣关闭不全心律失常，心脏骤停、室颤血管损伤二、经导管血管堵塞术血管瘤动静脉畸形动静脉瘘动脉导管未闭等堵塞材料：明胶海绵弹簧圈可脱落球囊镍钛合金封堵器1.动静脉瘘堵塞术冠状动脉瘘。所选择弹簧圈直径应大于引入血管内径50－60％。右冠状动脉右室瘘填塞前后右冠状动脉造影2.动脉导管未闭堵塞术适应症各种类型的动脉导管未闭不合并需要外科治疗的其他心脏畸形Porstmann方法经鞘管送入封堵器前部，并回拉至未闭导管的主动脉侧PDADeviceAmplatzerTMPDAOccluder10mm10-88mm8mm三、房间隔缺损封堵术Rishkind封

5、堵法AmplatzerASD封堵器ASD封堵术适应症继发孔型房缺缺损直径小于44mm(36mm)左向右分流轻中度以下肺动脉高压缺损有残端边缘(5mm)彩超术前、术后具体测量:术前观测：房间隔总长度缺损大小、形态残留组织选定Amplatzer闭合器大小腰部直径与房间隔缺损测量大小一致或加2mm缺损残端薄者加2-3mm残端较短者加2-3mm右心系统增大明显者加2-3mm术后观察：（1）伞平面与房间隔平行（2）伞两端夹住残端（3）有无残余分流（4）二、三尖瓣（5）肺V、冠状V双孔型房间隔缺损封堵Pre-Device2ndDevicePostDevice3-DEMul

6、tipleASODevicesClosureofASDSVCTVIVCAoSVCTVIVCAoSVCAoViewsfromRAPre-ClosurePost-Closure3-DEAppearancesofAmplatzerTMDeviceClosureofASDLALVRVRAAFEDCBTranscatheterClosureofLargeASDUsingAmplatzerTMDevicePre-ClosureImmedPostClosure6monthsF/Uintracardiacechocardiographyintracardiacechocardiography

7、intracardiacechocardiography四、室间隔缺损封堵器治疗肌部室缺膜部室缺室缺封堵治疗安全、简便和可靠腰部与型号一致扁平盘右室盘片半径+2mm左室右房盘片半径+2mm室间隔缺损封堵适应症膜部缺损单纯膜部膜周部嵴下膜周部隔瓣后肌部缺损膜部缺损、肌部缺损缺损直径小于16mm(12mm)左向右分流缺损有残端边缘彩超选择封堵术适宜症膜部VSD距主动脉瓣3mm距三尖瓣隔瓣3mm一孔型VSD室间隔缺损的封堵术室间隔缺损封堵治疗前后封堵术效果术后即刻分流消失心脏杂音消失患