先天性心脏病介入治疗的护理

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1、先天性心脏病介入治疗的护理心儿科严秋萍学习内容1.什么是先天性心脏病2.介入治疗的种类和方法3.介入治疗的规范化护理学习目标1.了解介入治疗的种类和方法2.掌握规范化护理的内容概述先天性心脏病(Congentaiheartdisease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。介入治疗的发展1966年—Rashkind研制出球囊进行房隔造口术（BAS）1967年—Porstman导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管(PDA)1974年及1977年—Rashkind房间隔缺损（ASD)介入治疗1982年—Kan首次报告肺动

2、脉球囊扩张术（PBPV)1988年—Lock首次报道经皮介入封堵室间隔缺损(VSD)90年代末,随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治疗得到了飞速发展方法一、球囊房隔造口术及切开术房间隔造口术二、经皮球囊瓣膜成形术PBPVPBAVPBMV肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张成形术三、经皮球囊血管成形术主缩球囊扩张血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术四、经导管血管堵塞术PDA侧枝循环血管堵塞术动静脉瘘堵塞术冠状动静脉瘘肺动静脉瘘冠状动脉化学消融术肺动脉分支狭窄外科术后血管狭窄主缩球囊扩张术后外周

3、血管狭窄五、经导管ASD、VSD关闭术ASDVSD六、血管内支架(stent)一、肺动脉瓣狭窄肺循环：RVMPAPDA体循环：SVC、IVCRARV（TR）PFO（R→L）PVLALVAO二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁PA/IVS均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。三、动脉导管未闭海绵塞(Porstmann,1967)双面伞(Rashkind,1979)纽扣式补片(Sideris,1990)弹簧圈(Coils,1992)蘑菇伞

4、(Amplatzer,1997)四、房间隔缺损五、室间隔缺损七、主动脉缩窄介入治疗的规范化护理⑴、术前的准备⑵、术中配合与监护⑶、术后护理⑷、并发症的护理⑸、出院的健康教育一.术前的准备家属的健康教育患儿的准备1、测身高、体重、血压。2、检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮（刮去手术区的体毛），发病号服。3、配血。4、保留静脉通道。5、术晨点滴葡萄糖溶液，按剂量打术前针，送手术。6、铺好床铺（垫中胶单）、将氧气瓶吸氧管装置好。交代注意事项：⑴手术前一天晚上不得外出，注意保暖，预防感冒。⑵作好全身皮肤清洁，尤其是手术部位两侧腹股沟（

5、大腿根部）。穿护士发的病号服。⑶按护士交代禁食时间进食。术后1月术后2月术后2月术后1月术后3月术后6月二.术后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。术后清醒后禁食1.5~2h.保持穿刺侧肢体制动6-8h.三.并发症的护理对策1.心包填塞导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。处理：①选择导管钢细软②严格控制导管位置、压力③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化④配合医生行心包穿刺2.器械性溶血原因是封堵器形成残余分流，高速

6、血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。多于术后24h内发生.症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状.主要发生在有明显残余分流的患儿.护理对策术后严密观察尿液颜色的变化。观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。做好输血和抢救物品的准备。予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。3.栓塞＊空气栓塞＊血栓形成和栓塞脑空气栓塞意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变.原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸

7、内负压而进入体内.冠状动脉空气栓塞主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。①介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.②床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经.③眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护.④予以高压氧及应用神经营养药物治疗.护理对策血栓形成和栓塞穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白.原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流.股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高.护理对策①严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并对侧对照.②检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解处理，反之需使用

8、抗凝药物.4.穿刺口局部血肿、出血拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。①操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据病情、年龄大小选择。②采用正确的按压方法.③密切