脑梗塞教学查房ppt课件

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1、脑栓塞教学查房疾病回顾定义：脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是由各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）沿着血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现的相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。疾病回顾病因：脑梗塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。心源性：为最常见的原因。风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。细菌性心内膜炎心瓣膜上得炎性赘生物易脱落，心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落，均可成为栓子。疾病回顾非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥

2、样硬化斑块与附着物及肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引起脑梗塞来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓子的来源疾病回顾临床表现通常发病无明显诱因，起病急骤是主要特征，在数秒或很短时间内症状发展至高峰。个别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化。任何年龄都可以发病。常见的临床症状有局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常比较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。疾病回顾实验室检查血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能影

3、像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时后脑梗死区出现低密度灶。（2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部、位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。疾病回顾诊断要点突起偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐或有其他部位的栓塞，有心脏病史者不难诊断。若无心脏病史，临床表现像脑梗塞者，应注意查找非心源性栓子的来源。疾病回顾治疗要点：包括脑部病变及引起栓塞的原发病两个方面治疗。脑部病变所致脑梗塞的治疗（1）早期溶栓治疗，常用的药物有尿激酶、链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂。（2）调整血压（3）防治脑水肿（4）抗凝治疗（5）血管扩张剂（6）高压

4、氧治疗（7）外科治疗（8）血管内支架介入治疗疾病回顾原发病的治疗主要在于消除栓子的来源，防止脑梗塞的复发。如心脏病的手术治疗，细菌性心内膜炎的抗生素治疗，脂肪栓的扩容治疗，对于气体栓塞可采取头低、左侧卧位等。护理评估病史（1）起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状（2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史。（3）生活方式与饮食习惯：注意是否饮食营养摄入不合理和缺乏体育锻炼，是否长期摄入高盐高脂肪饮食，有无烟酒嗜好（4）心理社会状况：病人的心理反应，家庭经济状况，

5、家人的关心程度。护理评估身体评估（1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常（2）意识与精神状态（3）头部检查：观察瞳孔大小及对光反射是否正常，有无眼球运动受限、眼球震颤、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难、失语。椎基底动脉系统动脉硬化脑梗塞可出现眩晕、眼球震颤、吞咽困难等（4）四肢检查：注意有无肢体活动障碍感觉丧失、步态不稳异常不自主运动，四肢肌力肌张力状态。大脑前动脉梗死可引起对侧下肢瘫痪，颈动脉系统动脉硬化性脑梗塞主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍护理评估实验室检查（1）血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能有无异常（2）影像学

6、检查：头部CT和MRI有无异常改变健康指导疾病知识和康复指导指导病人及家属了解基本病因、主要危险因素、危害，早期症状，就诊时机，自我护理方法。鼓励病人树立信心，坚持锻炼。合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多食蔬菜水果谷类豆类，戒烟酒。健康指导日常生活指导（1）改变不良生活方式，适度运动，合理休息，多参加有益社交活动（2）注意气候变化防止感冒（3）体位变换时动作宜缓慢预防复发遵医嘱用降糖降压降脂药；定期门诊检查，动态了解血糖血压血脂变化和心脏功能基本情况姓名：何敏性别：女床号：925床年龄：85岁诊断：脑栓塞、冠心病入

7、院时间：2014-02-038时39分简要病史患者何敏，代诉昏迷约40分钟。现病史：患者约40分钟前在家做家务时突然神志不清，跌倒在地、呼之不应，无呕吐，无大汗，无肢体抽搐，无烦躁不安，家人送至急诊，头颅CT示：“脑梗死”收住入院。既往有冠心病史多年，平时稍活动后感心悸胸闷，未正常服药。简要病史查体T36.8`C，P,72次/分，R16次/分，BP155/105mmHg双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心脏无杂音，肝脾未触及，肠鸣音正常简要病史专科查体：神志处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，对光反射灵敏。口唇不绀，右侧鼻唇

8、沟变浅，口角左偏，伸舌不能。颈软，四肢肌张力不高，右侧肢体刺激后无活动，左侧肢体刺激后活动可，双侧腱反射++，右侧Babinski(+)、Kerning(-)、Brudzinski(-)简要病史特殊检查头颅