小儿肘关节外伤的诊断课件

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1、小儿肘关节外伤的诊断一篇《Emergencyradiology》的译文前言肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断，但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型，在许多情况下仅用伤侧x线片即可作出诊断。(Table1).因儿童肘部多骨尚未骨化骨折难以发现。另外，小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线(可塑性弓弯)或仅一侧骨皮质见骨折(青枝骨折)。这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标—肱骨前线

2、andtheradiocapitellarline桡骨肱骨小头线.另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握，因为肘部损伤时它们也常受累.。骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。儿童肘部有3个特征性的肘部损伤：髁上骨折，侧髁骨折，内侧髁上撕脱骨折(Table1).前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:肱骨前线用于髁上骨折,桡肱小头线用于侧髁骨折,肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折.最后，脂肪垫征(posteriorfatpadsignandanteriorfatpadsailsign后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损

3、伤检查有帮助.脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折(图2-4).存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。*髁上骨折和肱骨前线肱骨前线是侧位观定位线.沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交(图2).肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方(图3).未见骨折时，这是骨折存在的重要线索(图4).诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴radiographicteardrop.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成(图2).髁上骨折常使该泪滴变形(图3).虽然

4、称为“髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁,不在髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属于关节内骨折，而非关节外骨折(图3.儿童常见肘部损伤髁上骨折60%侧髁骨折15%内上髁骨折10%桡骨颈或头骨折8%其他肘关节脱位鹰嘴骨折Monteggia损伤骨骺完全分离(少见)肘关节常用定位线1图2肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。正常前脂肪垫(箭头)。前脂肪垫髁上骨折图33岁小孩髁上骨折。(图3A)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质(箭头)。肱骨远段放

5、射线泪滴破裂(参考图2)。肱骨小头移向肱骨前线后方。可见肘后脂肪垫(箭)（我科病例0DR44720有此征象）。肘后脂肪垫脂肪垫征脂肪垫征(posteriorfatpadsignandanteriorfatpadsailsign后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折(图2-4)。存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。同一患儿两侧对照（图3、2）异常正常髁上骨折–正位片图3B同一儿童正位观，骨折穿过肱骨髁*（虽然称为“髁上骨折”，骨折实际上横贯肱骨髁,不在髁上，因此更合

6、适的术语应该是经髁骨折，属关节内而非关节外骨折）。骨折线内固定术后(3C)s经皮针固定后。髁上骨折.图418个月小孩微细的髁上骨折。肱骨小头骨化中心(箭)相对于肱骨前线后移。由于只累及未钙化的骨骺，未见骨折。肘后脂肪垫(黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见。LateralCondylarFracturesandtheRadiocapitellarLine侧髁骨折和肱桡小头线前脂肪垫帆征肘后脂肪垫肱骨小头骨化中心后移肘部的第2个定位线肘部的第2个定位线是肱桡小头线（沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交）。正恻位均存在该线(图5).该线

7、用于检查侧髁骨折。大部分患者骨折清晰可见(图6)。偶尔，仅为肱骨远段薄片骨折伴移位。(图7).当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列错乱(图8)。如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是脂肪垫征。虽然检查侧髁骨折最有用，但肘关节脱位时肱桡小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整(图9)。正常正位片图5正常正位片侧髁骨折图6侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位(箭)。侧髁骨折图7侧髁骨折细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分。侧髁骨折图8侧髁骨折仅累及骨骺软骨板，骨折由肱骨小头在肱桡小头线排列紊乱确

8、定。肱桡小头线变化模式图9A.正常。B.侧髁骨折肱桡小头线断裂。C.肘关节脱位。D.髁上骨折肱桡小头线完整。A正常B侧髁骨折C脱位D髁上骨折肘部骨化中心CRITOE评估肘部x线的第3个解剖特征是肱骨远段、尺桡骨近端6个骨化中心(图10).t骨化中心随年龄而变，但