汕头大学《临床进展》妇科肿瘤诊治进展陈瑶课件

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1、妇科肿瘤诊疗进展汕头大学医学院第二附属医院陈瑶20150710概述妇科肿瘤相关问题（一）妇科肿瘤治疗的人性化理念诊断遵循循证医学注重妇科肿瘤普查和预防强调治疗人性化、个体化、规范化注重功能（内分泌、生殖、性功能）生活质量心理社会因素与肿瘤治疗和转归（二）妇科肿瘤与淋巴处理淋巴转移列入卵巢癌、子宫内膜癌手术病理分期淋巴转移是影响预后和复发的重要因素手术、放疗、化疗对妇科肿瘤淋巴转移疗效不佳提出前哨淋巴结活检减少清扫盲目性推荐腹膜后淋巴置管化疗、保护机体免疫功能腹腔镜在宫颈癌、内膜癌及早期卵巢癌应用受到关注腹腔镜盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除腹腔镜子宫肌瘤及卵巢肿瘤剔除宫腔镜子宫肌瘤切除腹腔镜

2、手术对人体损害的基础研究（三）妇科肿瘤与微创手术（四）妇科肿瘤与新诊疗技术高强度聚焦超声（HIFU）光动力学治疗（PDT）基因治疗，P53转基因注射同位素标记加CT（PET-CT）（五）妇科肿瘤与激素替代治疗雌激素用于子宫内膜癌（慎重）雌激素缓释内膜癌围绝经期症状的探讨孕激素单用辅助治疗内膜癌，5年生存率显著增加慎重考虑雌激素潜在危险，添加小剂量雌激素妇科肿瘤与激素替代治疗长期应用ERT可能增加卵巢癌发病危险宫内膜样癌和透明细胞癌风险显著上升可考虑孕激素在内膜样癌及透明细胞癌应用雌孕激素经皮给药及利维爱对绝经并子宫肌瘤治疗安全（六）妇科肿瘤与保留生育功能严重威胁妇女健康和生命的疾病，其中2

3、1%发生于未孕育年轻女性根治性手术导致生育功能丧失妇科恶性肿瘤保留生育功能成为可能妇科肿瘤与保留生育功能医学理念的不断发展和肿瘤人性化治疗的不断深入，妇科肿瘤患者保留生育功能已成为肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。在我国，妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗越来越受到重视，2012年制定了中国第一部妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南。分述宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌（一）宫颈癌子宫颈癌在发展中国家仍为妇科恶性肿瘤首位，小于35岁宫颈癌发病率上升，是一感染性疾病，致癌原因是人乳头瘤病毒，几乎所有的宫颈癌标本中都可以找到HPV，故宫颈癌已成为人类所有癌症中唯一病因明确的癌症，因此宫颈癌是可以预防

4、治愈，甚至是可以消灭的。宫颈癌的预防进展三阶梯HPVHPV检测方法细胞学（液基薄片、TBS系统）斑点印迹、原位杂交多聚合酶链反应HPV-DNA杂交捕获（HC2）TBS+HPV-DNA捕获已成为宫颈病变早期筛查和处理的重要指标www.themegallery.comCompanyLogo16诊断1.症状2.体征（1）宫颈局部各种表现。颈管浸润型易误诊（2）转移灶部位的表现3.重要检查（1）宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA检测。www.themegallery.comCompanyLogo17诊断（2）阴道镜：放大6-40倍，血管呈逗点状、螺旋状、异型血管。白斑、猪油样、脑回样改变。（3）病

5、理组织学检查（宫颈活检）治疗前，要经组织学证实。（4）子宫颈锥切术：适应于CIN等。www.themegallery.comCompanyLogo18诊断子宫颈锥切----用于细胞学(+)，阴道镜活检及颈管活检(-)；临床疑为癌，活检（-）；活检原位癌，临床怀疑浸润癌。如为连续切片，则漏诊率很低。4.其他检查帮助确定病变范围和程度：膀胱镜、肠镜、IVP、CT、MRI、胸片。外科治疗内科治疗(化疗,抗激素治疗)放射治疗生物治疗保留生育功能治疗治疗新辅助化疗宫颈鳞状细胞癌对放射治疗敏感，放疗可损伤卵巢和阴道手术前或放疗前进行先期化疗缩小肿瘤体积和范围降低肿瘤分期手术适应症的变化年龄>70岁心肺

6、等器官疾病肥胖根据医生经验，麻醉条件，手术器械等确定是否手术临床期别Ia期主张缩小手术范围，不需淋巴清扫早期和个别Ib1期行宫颈广泛切除术加淋巴清扫Ib1行A类广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫Ib2-IIIb新辅助化疗2疗程后行广泛子宫切除手术中可保留双侧卵巢，酌情做延长阴道的处理预计术后加放疗者，术中做卵巢移位宫颈癌根治术后的辅助治疗根治术后可在若干时间出现全身转移70%的复发癌在治疗后3年出现再治疗的疗效差，三年生存率仅17.1%辅助治疗选择病理类型：分化差，术后预防性应用全身化疗深肌层浸润；体外放疗或动脉化疗盆腔淋巴结阳性：体外放疗手术切除范围不足：盆腔体外或腔内放疗化疗1、掌握化疗指征

7、,明确化疗目的2、了解化疗的作用:新辅助化疗辅助化疗巩固性化疗补救化疗根治化疗3、科学制定方案,及时评价疗效。1、内外照射的合理搭配2、调强放射治疗(IMRT)3、肿瘤疫苗放疗.生物治疗保留生育功能治疗子宫颈锥切术：(1)Ia1期和Ia2期子宫颈鳞癌；(2)Ia1期子宫颈腺癌。早期的子宫颈浸润癌只要其浸润深度≤3mm，且无淋巴血管间隙受累，均可以成功地应用子宫颈锥切术进行治疗。子宫颈广泛性切除术：(1)渴望生育的年轻患者