法医精神病学PPT课件

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1、法医精神病学1讲者简介林铮，精神科主任医师，精神病学硕士浙江大学医学院附属二院精神科副主任浙江省医学会精神病学分会委员兼秘书浙江省医学会心身医学分会常务委员国家二级心理咨询师认证考试专家浙江省劳动能力鉴定咨询专家浙江省反恐技术咨询专家第一作者发表论文10余篇，其中SCIarticle3篇、《中华精神科杂志》论著4篇。负责国家自然科学基金面上项目、省厅局级基金等课题8项。2第一章精神障碍总论3精神活动的概念人的正常精神活动按心理学概念分为：知（认知）、情（情感）、意（意志行为）三方面。正常情况下这三方面有内在紧密联系、相互配

2、合、保持统一，并与外在环境协调一致。病理状态下知－情－意三者间关系发生紊乱，并与环境不协调。4精神活动是否病态应从三个方面分析、判断：纵向比较——即与其本人过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；横向比较——即与大多数正常人的精神状态相比较，程度差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；情境分析——应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体分析，判断其精神活动是否合情合理。5心理障碍、精神疾病、精神障碍心理障碍：易为社会接受，常指轻性精神障碍狭义=心理行为问题广义=精神疾病+心理行为问题精神疾病：易从疾病分类体系理解，

3、基本等同于精神病，常指重性精神障碍精神障碍：统称，常用，以障碍取代疾病心理问题：不是病，每个人都有6第二章精神障碍症状学（精神病理学）7患者描述其病态的内心体验称为精神症状。精神症状是精神障碍的主要诊断依据，也是判断疗效的重要指标。精神症状的特点：症状的出现不受患者的意志控制，难以通过转移令其消失；症状内容与周围客观环境不相称；症状不同程度地损害患者的社会功能。8常见精神症状认识活动障碍：感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍、智能障碍情感活动障碍意志与行为障碍意识障碍（定向力）自知力9知觉障碍幻觉：是一种虚幻的知觉体验，是在

4、没有现实刺激作用于相应感官时产生的知觉体验。包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。可分为真性幻觉与假性幻觉。幻听最常见，一般为言语性幻听，如评议性幻听、争论性幻听、命令性幻听等常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。10思维障碍（一）思维形式障碍思维的量和速度障碍：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维不连贯（意识障碍时）思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维11思维障碍（二）思维内容障碍妄想：是一种病理性的歪曲信念，是

5、病态的推理和判断。主要特征：现实不符、坚信不移、个人独有、切身相关。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括妄想知觉、妄想心境、妄想气氛。原发性妄想对精神分裂症的诊断有重要意义。继发性妄想：在其他病理心理基础上发生的妄想，如继发于幻觉、情感低落或高涨等。12思维障碍（三）妄想的主要临床类型：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、虚无妄想、被窃妄想、被控制妄想、物理影响妄想、思维被洞悉妄想（内心被揭露感、被洞悉感）血统妄想、非血统妄想13记忆障碍记忆增强记

6、忆减退遗忘症：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘（选择性遗忘）错构虚构14智能障碍智力低下痴呆：全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆：心因性假性痴呆（Ganser综合症）童样痴呆抑郁性假性痴呆15情感障碍情感高涨情感低落焦虑（惊恐）恐惧易激惹情感暴发情感淡漠（迟钝）情感倒错病理性激情16意志障碍意志增强意志减退意志缺乏意向倒错矛盾意向17行为及动作障碍精神运动性兴奋：协调性兴奋：躁狂性不协调性兴奋：青春性、紧张性、器质性精神运动性抑制：木僵－亚木僵：紧张性（蜡样屈曲、空气枕头）、器质性、抑郁性、心因性违拗症：主动性违拗

7、、被动性违拗缄默症18意识障碍（一）意识障碍可通过定向力、注意力、简单计算力等检查，观察病人的表情（迟钝、茫然、淡漠、惶恐）及动作行为（无目的多动、少动、不动）等予以判断。定向力：指一个人对时间、地点、周围人物（环境定向力）以及对自身状态（自我定向力）的认识能力。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定是意识障碍。19意识障碍（二）朦胧状态：意识清晰度下降，同时又有意识范围缩小或狭窄。病人在此缩小的范围内，可有相对正常的感知觉，但除此范围外的事物都不能正确感知、判断。可有定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以

8、及受支配的行为。常忽然发生、突然终止，持续时间不长，数分钟到数小时，数日较少见。事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、癔症。20意识障碍（三）谵妄状态：意识清晰度下降；大量幻觉、错觉，以幻视多见，幻视内容多为生动鲜明的形象性的情境，有的内容具有恐怖性；紧张、恐惧、兴奋不安等不协调性精神运动性兴奋；思