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1、咳嗽、咳痰南昌大学三附院呼吸科历风元概念咳嗽cough是一种反射性防御动作,通过咳嗽清除呼吸道分泌物及气道内异物不利一面：咳痰expectoration气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽咳出.发生机制来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。咳痰是一种病态现象。正常支气管粘膜
2、腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿、粘液分泌增多、毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液，吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺瘀血和肺气肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。病因呼吸道疾病(1)咽喉炎,喉结核,喉癌;(2)气管支气管炎,支扩,支气管哮喘,支气管内膜结核及各种物理化学过敏因素;(3)肺部细
3、菌,结核菌,真菌,病毒,支原体或寄生虫,肺部肿瘤.胸膜疾病胸膜炎,胸膜间皮瘤,自发性气胸,胸腔穿刺等心血管疾病左心衰,肺栓塞中枢神经因素三叉神经,舌咽神经受刺激,脑炎,脑膜炎其他咳嗽诊断步骤（1）详细询问病史，包括咳嗽的特征；（2）完整的体格检查；（3）对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的实验室检查。咳嗽病因诊断的第一步注意病程、特征，时间、发生频度、时期、发生在白天或夜间的时间；干性咳嗽或湿性咳嗽，有无痰液；有无咯血；咳嗽减轻或加重的因素；何种治疗可减轻咳嗽。病史咳嗽的性质：干咳：多提示急性咽喉炎，气管
4、、支气管炎，早期胸膜炎，轻度肺结核，肺间质纤维化。湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及空洞型肺结核。咳嗽出现的时间与规律：发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压迫气管；周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张；长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘和肺结核等；夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核病。咳嗽时音调：咳嗽声音呈金属调：纵隔肿瘤，主动脉瘤、支气管肺癌直接压迫气管；声音嘶哑：喉炎、声带炎症肿胀、喉癌，支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经；无声或声音低微：极度衰
5、竭、声带水肿或有溃疡；呛咳：多见于异物、液体吸入气道；阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声：百日咳。痰的性质和痰量痰液的性质：泡沫痰、粘液痰、脓性痰或为混合痰。痰的色泽和气味：(1)大量白色无粘液痰：“慢支”，支气管哮喘；(2)咯出支气管树样的粘液栓：哮喘、变态反应性支气管－肺曲菌病(ABPA)；(3)黄色、绿色或棕褐色脓性痰：化脓性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核。(4)脓－血性痰：金葡菌肺炎、肺脓肿、支气管肺囊肿合并感染等；(5)粉红色泡沫痰为急性左心衰所致肺水肿；(6)单纯血性痰可见于气
6、管－支气管炎症、肺炎、支气管扩张症、肺部肿瘤、肺结核等；(7)铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎；(8)果酱样痰常为肺阿米巴病或阿米巴肝脓肿从肺部破溃咯出的证据；清水样痰中伴有粉皮样囊壁是肺泡囊虫病的特征；(9)痰中带有固体组织可能是支气管肺癌组织坏死破溃排出；(10)咯出钙化组织提示有钙化的淋巴结破溃穿透支气管壁而咯出；(11)黑色或灰色痰液：大量吸烟，煤尘肺、矽肺；(12)砖红色胶冻样痰为肺炎杆菌肺炎(克雷伯杆菌肺炎)(13)具有粪臭味痰提示肺部有大肠杆菌感染,恶臭痰见于肺部厌氧菌感染；(14)支气管
7、扩张和肺脓肿：痰液分层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物资。咳嗽伴随症状：发热：呼吸道或肺部炎症；流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征(PND)；呕吐：百日咳等；多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘；胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎；体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等；伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸；喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物；咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌；烧心、返
8、酸：胃食道返流。咳嗽的程度：轻咳：提示呼吸道和肺部病变轻；剧烈性咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变，慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等；长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音，可为某些哮喘患者的突出症状。咳嗽的合并症：剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性高压，可有咳嗽性晕厥或头痛； 白日咳、支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，因剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐； 持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病
