咳嗽咳痰（张）课件

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1、消化介入科张媛咳嗽咳痰的护理一场冷风起，几多咳嗽声。。。学习目标1.了解静脉输液的发展历史2.掌握静脉输液的目标3.学会根据治疗方案选择合适的静脉及穿刺工具掌握：咳嗽、咳痰的概念及观察评估重点熟悉：咳嗽、咳痰的病因运用：通过护理评估，实施正确的护理措施了解咳嗽声门、横膈及其他呼吸肌①各类刺激④咳嗽清除受体咳嗽中枢（延髓）②传入③传出咳嗽运动短而深的吸气声门关闭，膈肌和肋间肌收缩，胸腔内压增高膈肌回缩，高压气体爆发性呼出。定义：咳痰：通过支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动及咳嗽反射将呼吸道分泌物排出体外的动作。咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激后出现的爆发性的呼气动作，是人体清理呼吸道

2、分泌物或异物的保护性反射动作。正常支气管粘液腺和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道保持湿润。当咽、喉、气管、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时，组织充血、水肿、毛细血管壁通透性增高，腺体分泌增加，渗出物与粘液、吸入的尘埃和组织坏死物等混合形成痰液。咳嗽咳痰与以下因素相关感染因素物理因素化学因素过敏及其他上呼吸道感染、咽喉炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、支气管扩张等吸入刺激性气体、服用血管紧张素转化酶抑制剂呼吸道压迫或受阻：气道异物、肿瘤、心包积液等过敏性鼻炎支气管哮喘、棉尘肺、食道气管瘘、循环系统疾病、精神因素等。咳嗽的评估与观察干性咳嗽：刺激性、短促、断续、高调湿性咳嗽：

3、连续性、长期性、反复性突发：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症渐发：慢支、支扩等晨间：慢支、支扩等夜间：慢性心衰、肺结核等季节：慢支炎、支气管哮喘等咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等发热：呼吸道感染、肺炎、胸膜炎等咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等呼吸困难：喉头水肿、COPD、重症肺炎、大量胸腔积液及气胸等性质时间声音伴随症状声音伴随症状时间声音伴随症状咳痰的评估与观察粘液性:慢性炎症浆液性：渗出脓性：感染血性：支扩、结核、肿瘤无色透明痰：急性支气管

4、炎，支气管哮喘。黄色痰：提示化脓性感染。黄绿色痰：绿脓杆菌、铜绿假单胞菌。铁锈或褐色痰：肺炎球菌肺炎，肺梗死。粉红色痰：支气管肺癌、肺结核和肺淤血。果酱色：肺组织坏死。黑色：职业、过量吸烟。浓痰伴有恶臭气味提示厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿量少：少于10ml为少量咳痰，见于呼吸道炎症。量多：大于100ml为大量咳痰，提示肺内慢性炎症或空腔化脓性病变，见于支扩或肺脓肿。量增加：病情进展。量减少：病情好转量减少但全身毒血症状加重：排痰不畅，痰液潴留？性状颜色气味量10有利的不利的反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散影响生活、情绪、出血、感染扩散特殊病人不能剧烈咳嗽治

5、疗镇咳疗法：控制和消除咳嗽祛痰止咳疗法：化痰止咳因根据患者的具体情况辩证的分析，遵医嘱用药，切忌随意滥用药物案例【主诉】反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热1周【病例摘要】男性，45岁。患者，痰量逐年增多，间断发热，有时可达39℃，有时仅为低热。近1周来因受凉咳嗽、咳痰加重，为黄脓痰，黏稠，量骤增，发热38.3℃，伴有纳差。【思考】通过这个病史资料，大家判断一下患者是属于哪种类型的咳嗽？分析患者是什么病呢？目前存在什么问题？可以采取哪些措施护理帮助患者呢？湿性咳嗽：连续性、长期性、反复性咳嗽、咳痰已10年咳黄色脓痰，有时带有腥臭味，每日可达200ml左右。支气管扩张：黄色脓痰，腥臭味，量大可

6、达200ml左右。清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无效咳嗽有关护理措施1、保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，特别是避免尘埃与烟雾的刺激。维持适宜的室温（18-20°C）与湿度50%-60%），注意保暖，避免受凉。2、清淡饮食，每日保证饮水在1500ml以上，可使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。3、遵医嘱用药，雾化吸入有助于痰液的稀释，有利排出；指导患者采用正确的方式进行有效排痰：可取坐位或卧位等舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。4、进行体位引流，利用重力作用使肺、支

7、气管内分泌物排出体外。5、密切观察并记录痰液的颜色、量和性质。护理措施对于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人进行翻身叩背，震动气道有助于痰液的排出。方法:为病人取侧卧位，医护人员手呈扣碗状，从肺底由下向上、由外向内叩击胸壁，力度以病人不感到疼痛为宜，每侧肺叶反复叩击1-3min。叩击时注意避开乳房、心脏及骨突处。通过振动使痰液松动而有利于排出护理措施对于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开的病人需行机械吸痰。注意事项：成