早产梁淑卿ppt课件

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1、早产山东大学齐鲁医院妇产科梁淑卿早产迄今为止，早产仍是困扰产科医生的围生期并发症之一。在西方发达国家早产儿死亡率为5.0/1000-9.0/1000，而发展中国家与之相比更高，国内报道为12.7%-20.8%。有报道75%-80%的围生儿死亡与早产有关，比足月产儿高11-16倍。存活的早产儿常合并严重的疾病。对妇女及家庭乃至社会的负担都是巨大的。因此，认识早产的特征，对其作出早期诊断并及时防治，将降低围生儿的病率和死亡率，以提高围生医学的质量。早产的定义1961年WHO将妊娠周数不足37周作为早产的诊断标准。我国

2、对早产的定义为妊娠满28周但不足37周分娩者，其中孕龄小于32周者称为极早早产。发达国家，将早产定义的期限提前至24周甚至20周。分类自然早产自然临产和胎膜早破时发生的早产干预性早产指无论临产与否，产妇并发前置胎盘、胎盘早剥及其他产前出血以及中重度妊高征，肾病等医疗原因，需立即终止妊娠而致早产者，约占早产总数的1%-3%。先兆早产其特点是不规律子宫收缩，间歇较长，持续时间较短，一般7-10min宫缩一次，持续30秒左右，历时1小时以上。早产的高危因素1.一般情况：①年龄<18岁或>40岁，体重<45Kg，身高<1

3、50cm，社会经济状况低下，劳动强度过强，时间过长均与早产的发生有关。②种族、遗传因素③不良生活习惯：2.既往有流产、早产史：3.子宫异常、子宫畸形：4.宫颈异常关闭不全：5.子宫过度膨胀：6.产前出血：7.其他：早产的原因：尚未十分明了。感染：绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因。感染可来自下生殖道、宫颈的微生物，亦有宫腔感染。胎膜早破：也是早产的重要原因，宫颈与阴道穹窿部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外物质，降低了组织的强度，使胶原纤维III减少，膜的脆性增加，感染的微生物内毒素也可诱导产生PG引起宫缩，致使

4、胎膜早破而早产。妊娠并发症：（1）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP对胎儿的危害之一为早产。早产的原因可能与下列因素有关：A、胆汁酸影响胎儿类固醇的物质代谢，使雌三醇前体脱氢表雄酮大量堆积，并通过胎盘形成大量有活性的雌三醇，诱发早产；B、母血高水平的胆汁酸刺激胎膜、子宫蜕膜、并释放前列腺素诱发早产；C、高质量浓度、长时间的胆汁酸刺激可影响子宫肌纤维细胞的稳定性，利于钙离子的释放及内流，使ICP子宫肌纤维对催产素反应性增强，导致早产。（2）妊娠高血压综合征：妊娠合并症：妊娠合并再障、慢性肾炎、心脏病等。2.宫缩

5、监测：3.宫颈管的超声测量：孕22～24周，宫颈平均长度为35mm，如小于20mm早产率达25％以上。4.催乳素（PRL）测定：阴道分泌物可作为早产预测指标。5.胎儿纤维结合素(fFN)测定：采用ELISA法测定宫颈或阴道分泌物中的fFN，如大于50ug/L，则83％可发展为早产6.胰岛素样生长因子结合蛋白-1：负责胰岛素样生长因子的储存和转运，大于10mg/L为阳性指标。7.基质金属蛋白酶MMP：是锌依赖性的蛋白酶，可以降解细胞外基质，以及各种类型的胶原，被认为和足月分娩、早产的发动，以及胎膜的破裂有密切的关系

6、。其中MMP-9在妊娠期间保持稳定水平，一旦分娩发动，MMP-9会升高3倍，但是尚不能用来可靠的预测早产。8.白细胞介素测定：羊水中IL-6增高与宫内感染有关，测定孕中期羊水中IL-6，如大于250ng/L，可作为预定早产的指标。9.母血清甲胎蛋白的测定：于孕7-22周测定，血清甲胎蛋白大于90th%，早产率明显增高。10.综合预测：如孕妇有早产史，且本次妊娠fFN大于50ug/L，早产的危险性比小于50ug/L者高2-4倍，随宫颈长度的缩短，早产危险性增高。早产的预防1.加强健康教育，孕期戒烟酒。2.避免过早或

7、过晚妊娠。3.保持情绪稳定，适当减少社会活动，避免劳累。4.尽量避免不良环境污染。5.注意营养，避免营养不良或体重增加过快。6.减少人工流产，和宫腔操作的次数，注意避孕。7.及时诊断和治疗产道感染。8.对有早产和流产史的孕妇，应做早产预测。9.确诊宫颈机能不全者，应在孕14～16周作宫颈环扎术。10.有高危因素者，如羊水过多、多胎妊娠等应卧床休息。11.有医源性早产可能者，如有妊娠合并症或并发症，在治疗的同时应适时促胎肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征。早产的处理-1．先兆早产的处理原则保胎治疗的条件：①宫颈口扩张

8、在4cm以下；②胎膜未破；③无继续妊娠的禁忌证，既没有内外科并发症，也没有产科并发症；④活胎，无胎儿窘迫、出生后（早产儿）新生儿不能存活。2． 早产的处理原则：①宫口开大4cm以上者，应禁用宫缩剂以免造成急产；②避免使用镇痛剂及镇静剂；③肌注维生素K1，以防止新生儿出血症；④胎儿出生后早断脐，可防止新生儿胆红素血症，减轻肝脏的负担；⑤注意新生儿保暖，注意清理呼吸道，必要时