外科病例讨论培训课件

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1、外科毕业考前培训第一临床学院胃肠外科胡明副主任医师考试内容一、外科基本操作1、手术器械认识使用2、切开、缝合、打结3、换药、拆线4、手术区域消毒铺巾5、穿脱手术衣、戴手套6、各项目相关基本知识的提问7、操作过程注意无菌观念、爱伤观念等考试内容二、病史采集和病例分析主诉主要症状及时间现病史时间诱因主要症状，主要症状特点、次要症状、有鉴别意义的阴性症状（注意以系统为序，避免没有顺序的“无”），就诊前检查治疗情况，疾病发展变化情况，入院前的情况、入院原因，起病以来一般情况（胃纳、睡眠、精神、体重变化、大便、小便情况）

2、。考试内容既往史既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、肾病史，无肝炎、肺结核病史，无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。个人史原籍出生长大，未到过疫区，无毒物接触史，无食鱼生习惯，无烟酒嗜好。月经及婚育史月经史，爱人及子女均健康。家族史家族中有无类似本病病人，无传染病及遗传病、肿瘤、精神病病人。病史采集过程注意技巧、条理、人文关怀等外科病史采集考试模式1、向病人自我介绍2、询问一般情况：姓名、性别、年龄、职业等3、本次就诊的主要症状4、主要症状出现的时间5、主要症状出现前的诱因6、主要症状的特点：如腹痛性质、程度、

3、部位、范围、放射等7、缓解或加重症状的办法或体位；症状反复的原因8、伴随症状：如发热、恶心、呕吐等9、（根据以上症状初步怀疑是哪种病）需要与本病鉴别的其它疾病的症状是否存在（应该阴性）外科病史采集考试模式10、就诊、检查、治疗情况11、病情进展情况、主要症状特点有无改变12、（病史长）促使本次就诊的原因：加重？出现新症状？13、起病以来胃纳、睡眠、精神、大小便、体重变化情况14、既往史、个人史、婚育史、家族史（见前）15、初步诊断（根据现病史特点推出，不要凭第一印象）16、有些病可能要求描述特征性体征17、进一

4、步诊疗计划：基本常规检查、特异性的生化和影像学检查、病理确诊方法、非手术治疗措施、手术前准备、手术时机、手术方式等18、问诊技巧占10%考试内容重点病种1、原发性甲状腺功能亢进;2、结肠癌;3、斜疝;4、急性阑尾炎;5、直肠癌;6、输尿管结石;7、急性胆囊炎;8、溃疡并穿孔;9、胃癌;10、乳腺癌；11、肠梗阻;12、膀胱癌；13、前列腺增生症；14、肺癌；15、急性胰腺炎；16、AOSC；17、原发性肝癌；18、胰腺癌；19、腰椎间盘突出症；20、骨肉瘤；21、骨软骨瘤；22、骨关节结核；23、骨髓炎；24、

5、肾脓肿；25、肾肿瘤考试内容病例分析注意诊断：主要和次要诊断依据：按症状、体征、辅助检查概括鉴别诊断：将相关疾病都写齐进一步检查：常规、生化、影像学、内镜处理：非手术措施、手术时机和方式，尽可能详细。腹股沟疝主诉发现右侧腹股沟可复性肿物半年病史半年前起常于咳嗽或走路时发现右侧腹股沟有一肿物突出，椭圆形，约4×3×2cm，未进入阴囊，平卧后肿物可自行消失，一直未诊治。半年来肿物反复突出，并逐渐增大，现最大时约7×5×4cm，并可进入阴囊，平卧后用手可将肿物回纳；肿物突出时有轻度坠胀感，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等

6、不适。无反复咳嗽、便秘，排尿困难，夜尿每晚4次。起病以来，精神、食欲、睡眠良好，体重无改变，大便正常。有“前列腺增生症”史三年，长期服“保列治”治疗。乳腺肿块主诉发现右侧乳腺肿物3个月病史3个月前洗澡时自己发现右侧乳房外上方有一肿块，当时约拇指头大小，无发热、疼痛和局部红肿，乳头无溢血及异常泌乳，曾在××医院就诊，拟“乳腺增生”予中药治疗，但效果不好。3个月来肿物逐渐增大，并伴有月经前乳房胀痛，今入院拟行手术治疗，起病以来，精神、食欲、睡眠良好，体重无改变，大、小便正常。30岁结婚，孕2产1，（最近有无生育

7、及哺乳史）母乳喂养，避孕措施？。家族中有无类似本病病人，无肿瘤病人。甲状腺主诉颈前肿大伴心悸、多食消瘦3年（如果是继发性则先出现颈前肿大后有甲亢症状）现病史3年前无明显诱因下出现颈前肿大，并觉活动后心悸，休息时减轻，伴有怕热、多汗、多食，由每餐一碗增加到两碗，每天四到五餐，体重逐渐减轻，情绪易激动，但无伴疼痛、声嘶及吞咽困难，曾在××医院拟“甲亢”服“他巴唑”等药治疗2年，症状缓解，但停药后症状又出现，且颈前肿大逐渐加重，并伴有突眼，因不能坚持服药要求手术治疗，入院前复查甲功已正常。有无晕獗、胸痛、气促，有无

8、下肢浮肿，有无视力改变，有无乏力。起病以来睡眠差，体重减轻约4公斤。（非甲亢病人时，甲亢症状为阴性症状）家族中有无类似本病病人，无肿瘤病人。胆石症主诉反复右上腹疼痛半年，加重伴发热、眼黄2天病史半年前因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，伴有恶心呕吐，无寒战发热、腹胀腹泻及血尿，无身目黄染，在当地医院拟“胆石症”行抗炎补液治疗，症状缓解；半年来因进食肥腻食物后致类似腹痛反复发作3次