妇产科 典型病案大讨论课件

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1、妇产科典型病案大讨论06.06.01张××，女，47岁。因发现盆腔包块一年余，迅速增大3个月于2005年8月3日入院。既往月经规律，3-5天/30天，量中，无痛经。2004年8月因无诱因闭经3个月来院就诊，B超发现子宫15.4cm×10.6cm×8.0cm,后壁见不均质低回声12.6cm×9.5cm×6.3cm,双卵巢显示不清，建议手术治疗，患者拒绝。其后2-3个月间自觉肿物增长迅速，再次来院检查，查盆腹腔内巨大肿物达脐上4指。B超示子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6c

2、m，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。追问病史，近2-3年尿频、尿急、每夜小便2-3次，无尿痛及血尿。近2个月时有左下腹痛，可自然缓解。无发热、白带增多等不适，无便秘。饮食、睡眠正常，无体重进行性下降。病例摘要腹部检查：腹部微隆，下腹部偏左可及以20cm×80cm大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴阴道正常，分泌物不多，宫颈小，位于阴道前穹隆顶部，宫体巨大，上界达脐上3指，左右达腋前线，硬，边界清，活

3、动差，无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。实验室检查：RBC6.68×1012/L，WBC5.9×109/L，分类正常，血红蛋白192g/L，血小板132×103/L。凝血功能正常。盆腔B超：子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。宫颈细胞学检查正常，CA12518.6µ/ml。病例摘要1、本例诊断思考线索有哪些？2、盆腔包块常见于哪些妇科疾病？其主要鉴别诊断的要点有哪些？

4、3、本病发生的继发性病变有哪些？4、本病的治疗原则有哪些？5、本病当发生巨大盆腔包块时，手术中应注意哪些问题？思考问题及病例讨论一、本例临床特点1、47岁，G3P1，末次月经：2005年9月。2、发现盆腔包块一年余，迅速增大3个月。3、既往月经规律，3-5天/30天，量中无痛经，闭经一年。4、腹部微隆，下腹部偏左可扪及一20cm×18cm大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。5、妇科检查：外阴阴道正常，分泌物不多，宫颈小，位于阴道前穹隆顶部，宫体巨大，上界达脐上3指，左右达腋前线，硬、边界清，活动差，无

5、压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。6、B超示子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径起于锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。7、近2-3年尿频、尿急，每夜需小便2-3次，无尿痛及血尿。8、无发热、白带增多等不适。无便秘。饮食、睡眠正常，无体重进行性下降。9、腹部B超提示：脾大。10、RBC:6.68×1012/L，HB：192g/L。一、本例临床特点子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关

6、系较小。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外，可以无明显症状，而较小的黏膜下肌瘤可以出血很多。二、本例诊断思考线索本例主要以盆腹腔包块及压迫症状为主要临床表现，从盆腔检查所见，子宫增大如孕7个月大小，其后壁突出，质硬，边界清，无压痛；盆腔B超提示巨大子宫肌瘤，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声。因此，本例首先考虑巨大子宫肌瘤，同时巨大子宫肌瘤常常合并红细胞增多症，其原因不清楚，可以解释病人高血红蛋白。二、本例诊断思考线索从盆腔检查及B超提示，巨大子宫肌瘤位于子宫后壁至宫颈，向直肠凹陷生长，

7、且患者绝经半年余年，既往无月经周期及经量的改变，故子宫肌瘤可能以浆膜下及壁间为主。由于患者病史中提供近2-3个月肿瘤生长迅速，其B超提示肿物回声为低回声，因此，恶变不能排除。二、本例诊断思考线索1、女性，46岁；2、发现盆腔包块1年余，迅速增大2-3个月；3、伴有尿频、尿急；4、既往月经规律，无月经周期及经量改变；5、饮食睡眠佳，无进行性体重下降；6、腹部可触及巨大质硬包块，有凹凸不平感，无压痛；7、妇科检查：子宫增大如孕7个月大小，其后壁突出，质硬，边界清，无压痛；8、盆腔B超提示巨大子宫肌瘤，恶变不排除；9、腹

8、部B超提示：脾大；10、RBC:6.68×1012/L，HB：192g/L。三、诊断依据四、鉴别诊断（一）妊娠子宫：如有停经史及明显的妊娠症状，妊娠子宫和子宫肌瘤不难鉴别。但停经史不清楚时，有时易发生误诊。一般说来，妊娠子宫软，球形规则增大，表面无隆起。而子宫肌瘤硬，且不规则生长。在本病例中，患者虽停经半年余，但B超下未发现妊娠物，故可以排除妊娠的可能。四、