子宫破裂（学时）课件

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1、发生在急诊室的…病史：29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。问题：产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免？！完了晚了第二十二章分娩期并发症流产早期出血胎盘早剥晚期出血滋养细胞疾病异位妊娠前置胎盘子宫破裂第三节子宫破裂RuptureofUterus定义：在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂病因1.梗阻性难产2.瘢痕子宫

2、3.宫缩剂使用不当4.产科手术损伤【分类】classification1、原因：自然破裂、损伤性破裂2、部位：子宫体部、子宫下段3、程度：完全性、不完全性【临床表现】Clinicalmanifestation1、先兆子宫破裂（1）子宫强直性收缩（2）先露下降受阻（3）膀胱受压充血（4）宫缩过强、过频四大表现：病理性缩复环、下腹部压痛胎心率异常、血尿病理缩复环(Pathologicretractionring)【临床表现】---子宫破裂（1）不完全性子宫破裂：肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通缺乏典型症状，仅不全破裂处有明显压痛胎心率异常（2

3、）完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通下腹剧痛撕裂样，子宫收缩骤然停止休克胎心胎动消失腹检：全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体，子宫位于侧方产检：开大的宫口缩小【诊断】diagnosis病史、症状、体征、B超宫底近左侧宫角，肌瘤剔除术后瘢痕修补后子宫切口瘢痕破裂【鉴别诊断】differentialdiagnosis1、胎盘早剥病史、体征、胎位、B超2、难产并发腹腔感染体温升高、WBC计数增多、B超鉴别【处理】management1、先兆子宫破裂立即抑制宫缩：哌替啶100mg肌注/静脉全身麻醉；迅速术前准备立即剖宫产【处理】management2

4、、子宫破裂抢救休克不论胎儿是否存活尽快手术就地抢救如有破裂诱因，劝其尽早住院加强围生保健，做好产前检查纠正胎位不正严密观察产程，及时诊处异常子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常严格掌握指征，防缩宫素滥用严格手术指征，规章进行操作中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘如有破裂先兆，切忌阴道分娩禁止粗暴操作，作到稳准轻柔剖宫避孕两年，以防再孕破裂【预防】prevention（如加三严先禁剖）掌握：先兆子宫破裂的诊断熟悉：处理和预防方法熟悉：子宫破裂的诊断及处理原则重点谢谢