甲状腺疾病护理课件_5

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1、甲状腺疾病病人的护理患者，男，24岁，10天前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而感怕热、多汗。偶有胸闷、心悸、失眠，遂来院就诊求治。体检：身高166cm,体重56kg,P114次/分，律齐，BP140/60mmHg。无贫血，无黄染。颈部可触及小的、弥漫性、弹性硬的甲状腺肿块。胸部：心界向左扩大1.5cm,未闻及杂音；肺部听诊无啰音。两小腿水肿，膝及跟腱反射亢进；手指、眼睑、舌震颤。食欲旺盛，无腹泻，但大便2-3次/天。CASE:FT311.2pmol/L,FT430.6pmol/Lh-TSH0.01mIu/L.既往无自身免

2、疫病及甲亢家族史。辅检:（1）、该病人的医疗诊断及依据是什么？（2）、如何对病人进行用药指导？QUESTION:病史小结患者男，24岁。因怕热、多汗，偶伴胸闷、心悸10天入院。PE：P114次/分，律齐，BP140/60mmHg。颈部可触及小的、弥漫性、弹性硬的甲状腺肿块。胸部：心界向左扩大1.5cm,未闻及杂音；肺部听诊无啰音。两小腿水肿，膝及跟腱反射亢进；手指、眼睑、舌震颤。食欲旺盛，无腹泻，但大便2-3次/天。辅检：FT311.2pmol/L,FT430.6pmol/Lh-TSH0.01mIu/L.怕热、多汗，

3、偶伴胸闷、心悸甲状腺肿块食欲旺盛内分泌代谢性疾病？P114次/分BP140/60mmHg单纯性甲状腺肿大？甲亢？甲减？….手指、眼睑舌震颤膝及跟腱反射亢进FT3、FT4、TSH（+）甲亢？心界扩大两小腿水肿教学目标①知道甲亢的表现和治疗。②知道甲减的表现和治疗。③能为甲状腺疾病病人提供全面护理和保健指导。甲状腺：体内最大的内分泌腺。20-25克重。位于：第2-4气管软骨的前方。主要构成是腺泡，合成、释放：甲状腺激素TH。概念甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指甲状腺本身分泌甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状

4、腺激素的功能产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）系指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多引起的临床综合征。甲亢的

5、病因较复杂，以Graves病（GD）最见。特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。分类1、甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2、垂体性甲亢（TSH甲亢）3、伴瘤综合症4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢6、暂时性甲亢一、Graves病Graves病（简称GD）：又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。20-50岁为高发年龄，女性∕男性为4-6∕1特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征二、病因和发病机制1．遗传因素：2．免疫因素体液免疫TRAbTRAb+TSH受体

6、类似TSH生物效应（是GD直接的直接致病原因）辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫3.应激因素：精神刺激、感染、创伤等免疫功能紊乱浸润性突眼细胞免疫甲状腺细胞增生，TH↑临床表现女性多见，男女之比为1︰4~6，20~50岁为多。起病缓慢临床表现不一老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋高代谢症候群典型表现甲状腺肿眼征三、临床表现高代谢症候群（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）三、临床表现（甲状腺毒症）1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高＞正常的50%-100%多食善饥！糖：

7、加快、产热↑；皮肤温暖、潮湿、怕热、多汗脂肪：分解↑、消瘦，总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；疲乏无力，尿酸排出增多2.精神、神经系统：兴奋性增高：多言好动、烦躁多虑，失眠、记忆力减退、注意力分散。N、肌肉兴奋：手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。三、临床表现（甲状腺毒症）三、临床表现3.心血管系统：甲状腺毒症症状：心悸、气短，心动过速体征：心率快（静息、睡眠时心律仍然增快---特征性表现）S1亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征临床表现--甲状腺毒症4.消化系统：食欲亢进，多食易饥，大便次

8、数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）（血K+↓）骨质疏松、肢端粗厚等。临床表现--甲状腺毒症6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经;男性阳痿，偶见乳房发育。7.造血系统：WBC降低，LC增多，紫癜，出现轻度贫血。三、临床表现二、甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软