脑积水的治疗课件_1

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1、2021/9/161脑积水的治疗脑积水病友之家：249950843脑积水病因脑积水是因脑脊液循环障碍，分泌过多或吸收不良所致脑脊液容量增加，颅内压增高的一种疾病。该病可在任何年龄出现，但多数发生于出生后6个月内。临床以头颅异常增大且增长速度快，叩之呈“破壶声”，目珠下垂犹如“落日状”及智力不足等为主要临床表现分类:依据脑脊液循环障碍发生的部位分为两型。障碍发生于第四脑室孔以上，就称为阻塞性脑积水，若障碍发生于第四脑室以下就称为交通性(通行性)脑积水。脑脊液循环障碍的原因(1)先天畸形：较多见的是脊柱裂，大脑导水管

2、畸形或脑血管畸形等。(2)感染：如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能及早适当地治疗，增生的纤维组织阻塞了脑脊液循环孔道，特别是第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔的粘连。(3)出血：颅内出血后的纤维增生可引起脑积水。(4)肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任一部分，多见于第四脑室附近。(5)维生素A缺乏也可致脑脊液容量增加，从而产生颅内高压的症状。脑积水的临床诊断(1)头颅的快速增长和其形态改变，前囟扩大或膨出。头皮静脉扩张，头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出)。晚期可出现眼球向下方，而上部巩膜外露，俗称“日落西山”征。(2)兼

3、见抽搐、斜视、肢体瘫痪、共济失调、智能发育不全等。(3)头部叩诊可闻及“破壶声”，腱反射亢进或减弱，四肢常呈痉挛状态，以下肢较明显。(4)脑室内注入酚红(中性)1mL，20分钟后作腰椎穿刺，检查脑脊液颜色，两小时后查尿中酚红含量，以鉴别脑积水的临床分型。脑积水的影像学诊断(1)头颅X线平片：可见颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离。(2)脑室造影：脑室内注入氧气或碘油作X线摄片，可以了解脑室扩大的程度，有无占位性病变，阻塞的部位，以及是否为交通性脑积水。本检查有一定的危险性，应慎重行事。(3)CT或MRI检查：脑内积水可

4、见脑室系统显著扩大，有时是全脑室扩大或部分脑室系统扩大，脑实质显著变薄;外部脑积水CT片有5个表现：额和额顶区蛛网膜下腔增高;其他区域蛛网膜下腔不宽或稍宽;前半球间裂增宽;基底池增大;额顶区脑沟加深、加宽;脑室不大或轻度扩大。该检查可以准确地测量脑室的大小及脑组织的厚度，阻塞的部位，有无占位性病变以及是否为交通性脑积水。术后复查可以了解分流管位置及脑室缩小情况，对诊断及手术疗效的估计均有重要的意义。脑积水的治疗非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：A：应

5、用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。手术疗法脑积水的治疗手术治疗：手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度小于1cm者，可采取手术治疗。手术可分为以下几种：A：减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后的灼烧术，现少用。B：解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。C：脑脊液分流手术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通脑积水。常用的分流术包括颅内分流和颅外分流，颅内分流有脑室—小脑延髓池

6、引流术、三脑室造瘘术(适应症:梗阻性脑积水,禁忌症:交通性脑积水)。颅外分流手术有脑室—心房分流术及脑室—腹腔分流术，侧脑室—腹腔(最常用)、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术。注意可有感染危险推荐脑积水治疗医院北京三博脑科医院（www.sbnk.cn）脑积水病友群：249950843谢谢！！