化疗药外渗的预防和护理课件

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1、化疗药外渗的预防和护理肿瘤内科傅海霞化疗药物外渗一、化疗药物的分类二、化疗药物外渗原因三、外渗引起局部反应的机理四、化疗药物外渗的临床表现五、预防措施六、化疗药物外渗的护理和处理化疗药物分为三类1、强刺激性药物（发泡剂）：更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素2、弱刺激性药物（刺激性）：氟尿嘧啶、奥沙利铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇、泰素帝3、非刺激性药物：氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿糖胞苷、健择、氨甲喋呤发泡性化疗药物发泡性化疗药物是临床上常见的化疗药物之一，一旦渗出血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导

2、致永久性溃烂。刺激性化疗药物刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不导致皮下及组织坏死。非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意。化疗药物外渗的原因1、药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。2、血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因3、操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确4、其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作

3、而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲外渗引起局部反应的机理1、化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。2、渗出药物浸润皮下组织，血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿。外渗引起局部反应的机理3、与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。4、化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞，也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。化疗药物外渗的临床表现1、在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反

4、应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。3、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。阿霉素外渗泰素帝外渗输注5-FU引起的静脉炎预防措施（一）选择血管原则1、合理选择血管，选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管。2、严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。预防措施（二）1、做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作。2、提高专业技术,静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中

5、探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。3、穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁。4、拔针后准确按压针眼2～5min，有出血倾向者增加按压时间。预防措施（三）正确选用静脉穿刺器材1、单次注射可使用7号头皮针，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小。2、两天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法可提供更好的安全性。3、连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)或静脉输液港，能更好地保护静脉，防止外渗。预防措施（四）正确用药1、静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度和给药方法。2、不能用

6、有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后必需冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。预防措施（四）3、联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20min，以免加重血管损伤。严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。预防措施（五）与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合：1、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。2、药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，让陪

7、人积极配合。3、对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。化疗药物外渗的处理及护理（一）化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2~3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，以减轻局部疼痛和炎症反应，并且抬高患肢，避免剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况记录，每天由责任护士观察局部反应情况。化疗药物外渗的处理及护理（二）根据具体药物选用合适

8、的拮抗药，常用抗肿瘤药物解毒剂为：1、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部注射，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米