白癜风治疗新进展课件

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1、白癜风治疗进展泉州市皮肤病防治院李志民白癜风为特发性色素脱失性皮肤病，病理表现为皮损部位黑素细胞（MC）完全或基本消失。临床治疗方法很多，但对相当一部分病人无效。随着对白癜风研究的深入和医疗技术的发展，一些新的治疗方法能在很大程度上改善疗效。经典的光化学疗法是一种利用光致敏效应以加强紫外线治疗皮肤病效果的方法。常用的光敏剂为８－甲氧补骨脂素（8-MOP），经外用或口服后结合长波紫外线（UVA）照射（PUVA法）。也可采用窄波UVB（311nm）治疗。一、光化学疗法光疗的副作用包括由于照射引起的急性损伤如红斑、水疱、烧伤和慢性损伤如光老化和癌变

2、。有关窄波UVB治疗白癜风的首次报告见于1997年。研究者采用窄波UVB初始治疗剂量为75mj/cm2，２-3次／周，以后每次递增20％，直至出现局部红斑，同时采用PUVA对照。４个月后治疗结果显示，窄波UVB的治愈率为67％，而PUVA治愈率为46％，窄波UVB治疗局部红斑、角化过度的发生率较低。Scherschun等对窄波UVB治疗11例局限、节段或泛发型白癜风的疗效进行了前瞻性研究。窄波UVB初始治疗剂量为280mj/cm2，3次／周。在无局部红斑等刺激症状的前提下，每次治疗剂量递增15％。当色素恢复面积达75％时，减为２次／周，维持４

3、周。再减为１次／周，维持４周。其中５例在平均治疗19次后色素恢复超过75％。另２例患者在第46次和第48次治疗时色素恢复分别为50％和40％。治疗过程中4例患者出现轻微无症状红斑，１例患者出现局部瘙痒，但均自行缓解，未影响治疗进程。308nm准分子激光治疗被认为是紫外线治疗白癜风的最佳波长，疗程短，见效快。308准分子激光皮肤治疗系统通过独一无二的液体光导系统使308nm激光能量集中有效的作用于患部，避免照射正常的皮肤，从而保证了有针对性的在较短周期内获得较大的疗效，且不会对健康的皮肤造成损害。目前临床用于皮肤科治疗的308nm准分子激光，其

4、波长在UVB范围内，每一脉冲能量可达3～5.5mJ/cm2，光斑直径可达数厘米。308nm准分子激光和311nmNB-UVB波长相近，但光学特性明显不同，前者具有单色性、相干性、方向性及高亮度，后者则不具备这些特征。308nm准分子激光的主要适应证还是静止期白癜风患者，特别是面积相对较小的患者，对于大面积患者，则应该推荐全身性光疗或其他疗法二、自体表皮移植治疗自体表皮移植治疗的原理为将自体色素正常区的黑素细胞（MC）移植至色素脱失区。根据移植物成分的不同分为组织移植和细胞移植。其中组织移植包括全厚皮片移植、裂层皮片移植、发疱移植和培养表皮移植

5、；细胞移植包括未培养的角质形成细胞（KC）和MC移植，以及培养后的MC移植。供皮一般取自臀、腿、腹部或臂部。三、单株毛发移植法由于用于移植毛发的钻孔针很细，一般不会遗留瘢痕。单株毛发移植法是利用毛囊周围尤其是毛囊上1/3有活性黑素细胞的原理进行的。取患者后枕部头皮，并分段切割成许多单株毛发，然后用毛发移植器把单株毛发移植至受皮区，包扎固定一周。对于受皮区无毛者，在毛囊植入前可先切除毛囊下1/3；而有毛发区则移植完整的毛囊。对泛发型的疗效较差，且存在着操作费时和有"鹅卵石样"外观的缺点。四、细胞因子和生长因子白癜风皮损处MC的缺失可能与控制MC

6、生长、移行的生长因子及其受体缺乏有关。国外报道(Fitzpatriek等)认为有可能通过直接在皮损部位注射上述细胞因子和生长因子来达到治疗白癜风的目的。五、胎盘黑素生成素法人胎盘提取物——黑素生成素是一种能促进黑素合成和黑素细胞增殖的脂蛋白。1986年Cao首次报道了用黑素生成素治疗白癜风的有效率为84％。1995年Roy等进一步分析了黑素生成素的成分为内皮素、神经节苷酯等活性物质。国内许爱娥等对150例稳定期白癜风患者进行了治疗，用浓度为1.2mg/ml的黑素生成素水剂外擦于白斑处，并辅以250W的红外线灯每日照射2次，每次20分钟，以3个

7、月为一个疗程，2个疗程后观察疗效，结果痊愈率为18％，有效率为72％。六、皮肤磨削术皮肤磨削术后可以刺激白斑处黑素细胞的增生和分化，如果配以外用5－氟脲嘧啶霜，可以提高疗效。方法是磨削至轻微点状出血后，每日用5％5－FU霜包扎,7～10天后停止外用，1周后表皮再生，2周后开始有色素沉着，国内外报道痊愈达18.3％～64％，有效率83.3％～89.2％。七、皮质类固醇激素口服、外用或局部注射皮质类固醇，对白癜风均有一定疗效。确切机制仍不清楚。儿童白癜风与成人白癜风对治疗的反应有较大的差异，前者对激素治疗的反应性较好。口服强的松按0.3mg/kg

8、/日，早8点顿服。连续2个月后剂量减半，至每日5mg时，维持3～6个月。如服药4周仍无效，应停止治疗。该法适用于泛发型的患者。长期使用激素应注意其副作用。Kim等用