平扫及动态对比增强对乳腺癌的诊断价值课件

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1、MRI平扫及动态对比增强对乳腺癌的诊断价值医学影像科新技术介绍第20期背景乳腺癌源自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势，且逐渐年轻化，已跃居女性恶性肿瘤第一位。早期发现、早期诊断及早期治疗能明显提高生存率。上世纪80年代初，国外开始乳腺的MRI研究。病理类型非浸润性癌浸润性癌特殊类型癌导管内原位癌小叶原位癌佩吉特病（湿疹样癌）粉刺癌非粉刺型导管内癌浸润性导管癌（占70%）浸润性小叶癌髓样癌小管癌粘液癌扫描方法及相关参数GE1.5TMRI，乳腺专用相控阵表面线圈。俯卧位，双乳自然下垂。序列：T1WI、T2WI及T2WI

2、脂肪抑制，DWI及M3DVibrant动态增强扫描参数：TR7.3ms，TE3.6ms，F0V18cm，矩阵256×256，层厚3mm，NEX1。对比剂：Gd-DTPA，30ml，3ml/s常规MR的诊断价值优点：多方位、多参数成像、无创。MRI检查能显著提高乳腺癌的检出率。对乳腺恶性病变显示率为100%，对浸润性导管癌的敏感度为86%～100%。MRI增强未见病灶，其阴性预测值>95%。乳腺癌常规MR表现环形强化：是乳腺癌最特异性征象之一。毛刺征：为乳腺癌另一特异性征象。文献报道其敏感性较高，在80%以上。病灶边界欠清、局部皮肤增厚

3、、乳头凹陷等征象也强烈提示恶性。环形强化分型经典型环形强化：若肿瘤中央坏死，则造影剂无法进入，此时表现为经典型环形强化；充填型环形强化：若肿瘤中央无坏死，则为充填型环形强化，充填型强化病灶中央MVD显著低于周边，可解释增强早期中央可不强化或强化程度弱于周边，但后期可以有强化。毛刺征：病理认为毛刺是肿瘤引起间质纤维组织的增生，呈放射状伸入附近的纤维脂肪组织，其间可有癌细胞浸润。良性肿瘤内部微血管分布较少且均匀，生长速度一般与其血供相当，故多呈较均匀强化。注意事项病人的月经周期和年龄对乳腺强化有一定的影响。在月经前、后1周左右不宜行增强扫

4、描。乳腺癌环状强化的原因1.微血管密度(MVD)：乳腺癌的周边肿瘤细胞增殖活跃，其内MVD较高且通透性增加，增强后病灶的边缘于早期即呈现明显强化，而中心因出现继发改变如出血、坏死、纤维化等，微血管较少，增强后强化延迟或无明显强化。乳腺癌环状强化的原因2.血管生长因子的趋化作用：使血管生长类型以边缘快速发展为主。3.瘤内压力梯度：乳腺癌的内部细胞成分减少,胶原基质较多,内部间质压力高于良性肿瘤,导致肿瘤中心区灌注下降。磁共振功能成像磁共振动态增强扫描（dynamiccontrast-enhancedMRI，DCE-MRI）磁共振弥散加权

5、成像（diffusionweightedimaging，DWI）磁共振波谱（1Hmagneticresonancespectroscopy，1H-MRS）随着DCE-MRI、DWI、1H-MRS、PWI技术的发展，MRI也从单纯的形态学诊断向形态与功能并重的方向发展。结合分子生物学、病理生理学，在细胞和分子水平检测疾病特征，在乳腺癌的早期诊断、生物学评价和疗效评估、预后等方面显现优势。磁共振动态增强扫描dynamiccontrast-enhancedMRIMRI的快速成像序列应用于临床，不仅提供了丰富的形态学信息，而且还可进一步揭示病

6、变的血流动力学特征，有助于病变良恶性的鉴别。国外，乳腺动态MRI的临床研究已广泛开展，国内的研究则刚刚起步。动态增强成像的原理DCE-MRI反映病变血液动力学特征。Gd－DTPA对乳腺肿瘤本身并无生物特异性。病变强化主要依靠组织内血管密度和对比剂进入组织细胞外间隙的多少。强化程度与快慢和肿瘤的微血管密度有相关性。时间－信号曲线反映了病灶血液灌注和廓清情况动态增强成像的原理恶性肿瘤会分泌肿瘤血管生成因子，从而促进肿瘤毛细血管的分化和生成。肿瘤的毛细血管内皮通透性高，存在动－静脉分流导致对比剂流出加快，因此大多数恶性肿瘤表现为流出型(Ⅲ型

7、)曲线。时间一信号强度曲线分3型Ⅰ型(单向型，渐增型)：在动态观察时间内信号强度持续增加，提示良性病变。Ⅱ型(平台型，双向型)早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然中断而形成中晚期的平台，良、恶性病变均可出现。Ⅲ型(流出型，冲刷型)：前期强化类似Ⅱ型，达到峰值后快速下降，常为恶性病变的强化特征。Ⅱ、Ⅲ型曲线主要是由于恶性病变微血管密度（MVD），血管内皮不成熟而血管通透性高及动静脉瘘的存在所致。正常乳腺：多为轻度、缓慢渐进的信号增强。良性病变：曲线多为缓慢上升型，无高峰。恶性病变：曲线多为快进快出型，早期明显强化，中后期信号强度

8、迅速下降。乳腺病变DCE-MRI表现DCE-MRI对良、恶性肿瘤的鉴别部分恶性肿瘤分化好或者呈弥漫生长，间质成分多，肿瘤血管生成相对较少，曲线可为Ⅱ型。部分良性肿瘤如：导管内乳头状瘤、少数纤维腺瘤等血供丰富，动态增强曲线