中医学病因病机

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1、第四章病因病机第一节病因病因：能够破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因叫病因，即致病因素。—“病原”、“病邪”病因主要有：外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、疠气、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食、劳逸、外伤、其它致病因素和病理产物。关于中医病因学的发展源流及分类，远在《内经》理论形成时期，即将病因分为阴阳两类。如《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”汉代张仲景著《金匮要略》指出：“千般疢难，不越三条，一者

2、，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”他将病因按其传变概括为三个途径。中医病因学的源流及分类中医病因学的源流及分类宋代陈无择著《三因极一病证方论》，在前人病因分类的基础上明确提出了“三因学说”，他说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”始以六淫邪气为“

3、外所因”，情志所伤为“内所因”，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因。这种把致病因素与发病途径结合起来进行研究的分类方法较之以往更为合理、明确，对后世影响很大，故延用至今，即将病因分为外感性致病因素、内伤性致病因素和其他致病因素三大类。病因具有相对性的特点：1、致病因素的致病与非致病有相对性。“六气”、“七情”2、病理产物与病因有相对性。在某一病理阶段是结果的东西，在另一阶段则可能成为病因，如痰饮、瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，又可成为某些疾病的致病因素。中医学认为，一切疾

4、病的发生都是在致病因素的作用下，患病机体所产生的病理反应。由于病因的性质和致病特点不同，故其表现出来的症状和体征也就不同。因此，中医学认识病因，除了某些直接致病的病因外，即可根据各种病证的临床表现为依据来推求病因，从而为临床治疗提供依据。这种从症状和体征推求病因的方法，称之为“辨证求因”。一、外感致病因素外感病因（六淫、疠气）来源于自然界，多从肌表、口鼻、皮而入。（一）六淫——六邪风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下为六气。如果太过或不及，或非其时而有其气，或气候骤变，超过了人体的适应能力，才成为致病

5、因素，由六气变为六淫。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”，属于外感性的致病因素。“淫”—太过、浸jin淫六淫致病的特点如下：外感性：多从口鼻或肌表入侵机体。可单一或同时——外感六淫——所致疾病——外感病季节性：如春多风病，夏多暑病，长夏多湿病等。“时令病”地域性：西北多寒病、躁病；东南多湿病或温病等。环境性：久居湿地或水上作业之人易患湿病，高温作业之人易燥热为病。相兼性：六淫邪气可单独致病，又可两种以上邪气相合同时侵犯人体而致病。如风热，风寒，湿热等。转化性：六淫在发病过程中，一定的条件下可相互

6、转化。寒邪郁久而化热，暑湿化躁伤阴。这种转化不是六淫之间的变化，而是临床证候的性质发生变化——受制于机体体质特点脏腑、气血津液功能失调所产生的化风、寒、湿、燥、火（热）等病理变化——“内生五邪”1、风邪的性质及致病特点风主要见于春季，从人体皮毛入侵，是六淫中最常见的致病因素，常与其它邪气合而致病。故称“六淫之首”。风邪的性质特点如下：（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风善动，轻扬升发、向上、向外，故属阳邪。其性开泄—容易使腠理开张，津液外出；易袭阳位—风邪易侵犯人体上部（头面）、阳经、肌表等阳位。—

7、—汗出、恶风、鼻塞、头痛、身背项痛等（2）风善行而数变。风善动不居行无定处，病位游走。具有发病急，传变快的特点。如行痹（风痹），风疹。（3）风性主动。风主动，是指风具有使物体摇动的特性，动摇不定，故头晕目眩，颈项不舒与风邪相关。（4）风为百病之长。风为六淫之首，其余五邪常依附于风邪入侵人体而发病；风邪致病范围广泛（四季皆有、病种多、变化快）。2、寒邪的性质及致病特点寒主要为冬季所主。感寒有伤寒，中寒之别。伤寒指寒邪伤及肌表，郁遏卫阳。中寒指寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。寒邪的性质特点如下：（1）寒为阴邪

8、，易伤阳气：“阴盛则寒”寒伤阳气，故出现阳气衰退的寒证。卫阳被遏则畏寒；脾阳受损则腹痛，腹泻；心肾阳受损则恶寒肢冷，小便清长，脉微细无力等。（2）寒性凝滞：寒邪使人体经脉气血凝滞不通，不通则通，故有寒主疼痛之说。（3）寒主收引：收引即收缩、牵引。寒邪可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩。外感风寒可见恶寒，无汗，毛窍收引等；犯筋脉则关节曲伸不利。（4）寒性清澈：分泌物、排泄物清稀，均属寒邪所致，如风寒感冒流清涕，肺寒痰清稀，胃寒吐清水。肾阳不足，小便清长等。