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1、脑肿瘤的MRI诊断福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣脑肿瘤诊断的思路定位:轴内,轴外定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,必要的实验检查等),其它影像资料.鉴别诊断:原发性,继发性,非肿瘤性病变.小儿与成人发病情况不同。星形细胞瘤神经上皮源性肿瘤中最常见一种类型。幕上多见。分类：Ⅰ级星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。Ⅱ级成星形细胞瘤：多形性黄色星形细胞瘤。Ⅲ级间变型星形细胞瘤Ⅳ级多形性成胶质细胞瘤。星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。Ⅲ
2、、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良毛细胞型星形细胞瘤男,16,癫痫发作男,6岁,头痛,呕吐6天男,6岁.Ⅰ级星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤可发生在视交叉下丘脑区域，可分叶生长，边界清楚，也可沿第三脑室壁浸润生长脑干的毛细胞型星形细胞瘤一般呈膨胀性生长发生在小脑的毛细胞型星形细胞瘤边界清楚，多呈大囊性病灶，可见较小的壁结节少数毛细胞型星形细胞瘤发生在大脑半球。Ⅰ级星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤：发生于视交叉下丘脑时以实性多见，TlWI稍低信号，T2WI高信号，
3、可强化，MRI可显示肿瘤向视交叉及其前方生长，肿瘤较大时可发生囊变。小脑肿瘤边界清楚，表现为较大的囊实性病灶，T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，壁结节呈不均匀明显增强。Ⅰ级星形细胞瘤发生在脑干时肿瘤浸润性生长，实性多见，T1WI不均匀低信号，T2WI高信号，大部分增强不明显，肿瘤可向前生长包绕基底动脉。大脑半球毛细胞型星形细胞瘤少见，呈囊实性，壁结节有增强。Ⅰ级星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴发于结节性硬化，发生部位在侧脑室室间孔附近，肿瘤生长缓慢，常发生囊性变和钙化，血供较丰富。结节性硬化的室管膜下结节呈
4、错构瘤样增生，可发展成为本肿瘤，其边缘清楚，但肿瘤成分不均，在T1及T2WI上信号较混杂，注射对比剂后可呈明显不均匀强化。肿瘤位于室间孔附近，常可压迫室间孔导致梗阻性脑积水。男,36岁,癫痫2月手术后病理示星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级Ⅱ~Ⅳ级星形细胞肿瘤Ⅱ~Ⅳ级肿瘤：混杂信号的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀强化。女,25,癫痫发作右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级女,32,左小脑半球星形细胞瘤Ⅲ级少突胶质细胞瘤颅内最易发生钙化的脑肿瘤
5、之一，绝大多数发生在幕上。一般为实性，界尚清，出血坏死不常见，70%瘤内有钙化点或钙化小结。生长缓慢，病程长。临床表现与部位有关。MR：长T1长T2信号肿块，钙化呈长T1短T2信号，界清，水肿轻，强化少，占位征象轻。间变性和多形性少突胶质瘤钙化少，水肿重，强化明显。CT诊断更佳。女,45岁,室管膜瘤起源于室管膜细胞，发病高峰年龄为1-5岁，成人也见。四脑室最常见。生长缓慢肿瘤，分化程度不一，形状随它所在空间而变，界清或不清。临床表现为癫痫、颅高压MR：肿瘤多位于脑室系统内，以四脑室为多，平扫为T1WI等低信号，T2W
6、I呈混杂高信号。大部分有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生大的囊变和钙化。男,7岁髓母细胞瘤发病年龄多在20岁内。男性多见，是一种生长迅速的恶性肿瘤，易发生脑脊液转移，主要发生在小脑蚓部，浸润性生长，界不清，出血、囊变和钙化少见。临床：共济失调，高颅压等。MR：后颅窝中线区实体性肿块，平扫等信号，明显均一强化，幕上脑积水征，可发现沿脑脊液转移的病变。男,17岁髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移松果体瘤好发于儿童和青少年。生殖细胞瘤最常见，占50%。松果体细胞瘤，畸胎瘤等一组肿瘤。易引起脑积水。临床主要为颅高压，内分
7、泌紊乱MR：生殖细胞瘤表现为松果体区边缘清晰，稍不规则尚均匀的等或略高信号灶，梗阻性脑积水征象，可合并鞍上及基底节区异位多发病变，增强后明显强化。松果体细胞瘤术后放疗后脑膜瘤典型MR表现：平扫肿块T1WI呈等,稍高信号,T2WI呈等,略高信号。多以广基与颅骨或硬膜相连，类圆形，密度均匀，边界清晰。好发部位可提示诊断.瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中~重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化大脑凸面脑膜瘤右大脑镰旁脑膜瘤右侧脑室内脑膜瘤前颅窝底脑膜瘤松果体区脑膜瘤鞍结节脑膜瘤垂体瘤(pi
8、tuitaryadenomas)鞍区最常见肿瘤。按大小分垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。症状：压迫症状和内分泌亢进症状。垂体微腺瘤：指小于1厘米的垂体肿瘤。垂体高度异常；垂体内信号异常；上缘膨隆；垂体柄偏移；鞍底骨质改变。T1WI呈低信号，T2WI呈高或等信号，增强后早期呈低信号。垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体瘤(pituitaryadenomas)垂体大腺
