踝关节骨折联合韧带固定

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1、踝关节损伤时，下胫腓联合螺丝固定---在必要的时候?吴忠市人民医院骨II科韩亮解剖及生物力学踝关节的稳定结构可分为三个复合体(内侧、外侧和韧带联合)。如果三个复合体中两个可以恢复，可以稳定踝关节。AO-Danis-Weber分类A型：胫腓韧带联合情况是完好无损。B型：骨间膜完整，韧带联合复韧带通常是完整稳定的。C型：骨间膜通常是损伤伴有腓骨的骨折。骨间膜撕裂位于，高于3厘米的水平踝关节水平。骨间膜通常是撕裂的腓骨的骨折。李广恒,LabropoulosPA,McCowinP,等。机械考虑韧带联合Srew。J骨与关节损伤杂志(Am),1989年,7

2、1:1548-1555。韧带联合损伤复杂且不稳定三角韧带面向深三角韧带横向和插入内踝的后丘。要暴露内踝截骨术或内踝骨折。它不能被有效地修复。Ⅰ：TypeA踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?外踝复位和固定后，两个复合体修复。下胫腓联合螺丝没有必要的。Ⅱ：TypeB踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?下胫腓联合螺丝没有必要的。所以，A型和B型骨折脱位通常不需要下胫腓联合螺丝。下胫腓韧带联合是稳定的。修复外踝后，两个复合体可以恢复。Ⅲ：TypeC踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?深三角韧带和骨间膜撕裂。固定腓骨后，只有一个复合体的恢复。外翻

3、外旋位应力下的x光照片。所以，需要下胫腓螺钉固定下胫腓联合。踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?2年之后，踝关节很好。下胫腓没有用螺钉固定。所以说，如果可以在解剖学上很好的内侧和外侧骨折固定，深三角韧带是完好无损，外侧腓骨骨折复位固定良好，下胫腓韧带联合不需要螺丝(两个稳定复合物可以恢复踝稳定)。一种特殊情况—有骨折脱位伴下胫腓联合韧带需要螺丝吗?只涉及的内踝前丘骨折。后丘是完好无损但深三角肌韧带撕裂。修复内踝后(前丘)，内侧复合体没有恢复，因为三角韧带受伤。需要下胫腓联合螺钉。踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?Maisonneuve骨折

4、(aspecialtypeCfracture)用螺钉修复下胫腓联合韧带和间接修复腓骨的骨折。所以，C型骨折移位高于踝关节水平及三角韧带深层，腓骨骨折及韧带损伤需要下胫腓螺钉固定。Maisonneuvefractures需要下胫腓螺钉固定。Ⅳ：没有骨折的下胫腓分离踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?没有任何骨折，远端胫腓分离。下胫腓联合韧带和三角韧带破裂。两个复合体不稳定。因此，没有踝关节骨折，下胫腓的分离需要下胫腓联合螺丝。因为两个(内侧三角韧带和韧带联合)复合物被损伤。Ⅴ：陈旧下胫腓分离踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?三枚下胫腓螺钉固

5、定是最主要的。因此，陈旧下胫腓分离是必须使用下胫腓固定螺钉。什么情况下使用下胫腓固定螺钉？除非修复韧带复合体三个稳定的复合物中的两个。C型骨折脱位与高于踝关节水平及三角韧带腓骨骨折。Maisonneuve骨折。没有踝关节骨折远端胫腓的分离。陈旧的远端胫腓的分离。THANKYOU！